末期腎不全における単球表現型に関連する心筋線維症のMRI評価 (CM3)

末期腎不全 (ESRF) 患者の心臓死亡率は有意に高く、正常な集団と比較して心臓死のリスクが 15 ～ 20% 増加しています。 腎代替療法 (RRT) を受けている患者の 20 ～ 30% が心臓の原因で死亡します (UK Renal Registry Data, 2016)。 しかし、剖検時に大血管疾患を持っているのは 30% だけです。 したがって、微小血管疾患と心臓線維症によって媒介されるこの集団の心臓の罹患率と死亡率の重要な要素があります。 これには、異常な心筋リモデリング、心室硬化および心室肥大の増加、不整脈および心不全の発症、ならびにアテローム性動脈硬化症の負担の増加が含まれます。 腎代替療法自体も、心臓リスクを増加させる患者の炎症誘発性反応を誘発し、このリスクをどのように仲介するかについてはよくわかっていません。

患者と RRT プロセスの両方を管理して、患者が心疾患を発症するリスクを最小限に抑える方法については、エビデンスが不足しています。 この増大したリスクの根底にあるメカニズムは、従来の心血管リスク要因では完全には理解されておらず、説明もされていません。 研究者は、これが媒介される可能性のあるメカニズムを研究することを提案しています。

研究者らは以前に、重要な CVD イベントを予測する CKD 患者の単球サブセット集団の変化を報告しています。 さらに、研究者らは、脂質異常症が単球/マクロファージの表現型に影響を与えることを示しました。 研究者らは、尿毒症状態の慢性炎症、脂質異常症、およびアテローム性動脈硬化を促進する有害な単球/マクロファージ表現型の形成の間に重要な相互作用が存在することを提案しています。 近年、末期腎不全における心臓線維症の程度を正確に評価するために、心臓 MRI が使用されています。

この臨床研究は、基礎科学、動物モデル、および画像研究を末期腎不全の臨床状況に統合することにより、インペリアル カレッジ ロンドンでの以前の臨床および非臨床研究に基づいています。 末期腎不全の発症と腎代替療法の開始に関連する心機能の変化についての理解が深まると、透析前の患者の管理を最適化し、長期の腎代替によって引き起こされる心血管合併症を予防する重要で新しい機会が提供されます。治療。

この臨床観察研究には、腎機能の進行性低下を伴う CKD ステージ 4/5 のインペリアル カレッジ ヘルスケア NHS トラストの一般腎臓学サービスからの 30 人の参加者の募集が含まれます (6 か月以内に腎代替療法の開始が予想されます)。 参加者は、血液透析と腹膜透析の 2 つのコホートに分けられ、腎代替療法の比較が可能になります。 参加者の募集の一環として、彼らは包括的な医学的評価を受け、頻繁に腎臓チームのフォローアップを受けます。

登録された参加者は、3 つの時点で心臓 MRI イメージングを受けます。最初は CKD4/5 で最初に募集されたとき、2 番目は腎代替療法の開始時点 (約 6 か月)、3 番目はさらに 6 か月後の腎代替療法です。 MRIの結果は、これらの時点で、線維症の発症および機能変化について分析されます。

MRI イメージングと提携して、患者は血球数、生化学マーカー、単球および脂質表現型の分析のために、同じ時間間隔で血液サンプルを収集します。