말기 신부전에서 단핵구 표현형과 관련된 심근 섬유증의 MRI 평가 (CM3)

말기 신부전(ESRF) 환자의 경우 심장사망률이 상당히 높습니다. 정상 인구에 비해 심장사 위험이 상대적으로 15~20% 증가합니다. 신대체 요법(RRT)을 받는 환자의 20-30%가 심장 원인으로 사망합니다(UK Renal Registry Data, 2016). 그러나 부검 당시 30%만이 대혈관 질환을 가지고 있었다. 따라서 미세혈관 질환 및 심장 섬유증에 의해 매개되는 이 집단의 심장 이환율 및 사망률의 중요한 구성 요소가 있습니다. 여기에는 비정상적인 심근 리모델링, 증가된 심실 경직 및 심실 비대, 부정맥 및 심부전의 발생 및 증가된 죽상경화성 질환 부담이 포함됩니다. 신장 대체 요법 자체도 심장 위험을 증가시키는 환자에서 전 염증성 반응을 유도하며 이 위험을 중재하는 방법에 대한 이해가 부족합니다.

환자의 심장 질환 발생 위험을 최소화하기 위해 환자와 RRT 프로세스를 모두 관리하는 방법에 대한 증거가 부족합니다. 이 증가된 위험의 기본 메커니즘은 완전히 이해되거나 전통적인 심혈관 위험 요소에 의해 설명되지 않습니다. 연구자들은 이것이 중재될 수 있는 메커니즘을 연구할 것을 제안합니다.

연구자들은 이전에 CVD 사건을 중요하게 예측하는 CKD 환자의 단핵구 하위 집합 집단의 변화를 보고했습니다. 또한 연구자들은 이상지질혈증이 단핵구/대식세포 표현형에 영향을 미친다는 사실을 밝혀냈습니다. 연구자들은 요독증 상태의 만성 염증, 이상지질혈증 및 죽상동맥경화증을 가속화하는 유해한 단핵구/대식세포 표현형의 형성 사이에 중요한 상호작용이 존재한다고 제안합니다. 심장 MRI는 말기 신부전에서 심장 섬유화 정도를 정확하게 평가하기 위해 최근 몇 년 동안 사용되었습니다.

이 임상 연구는 기본 과학, 동물 모델 및 영상 연구를 말기 신부전의 임상적 맥락으로 통합함으로써 Imperial College London의 이전 임상 및 비임상 연구를 기반으로 합니다. 말기 신부전 발생과 관련된 심장 기능의 변화에 ​​대한 이해 증가 및 신대체 요법 시작은 투석 전 환경에서 환자 관리를 최적화하고 장기 신대체에 의한 심혈관 합병증을 예방할 수 있는 중요하고 새로운 기회를 제공할 것입니다. 요법.

이 임상 관찰 연구에는 신장 기능이 점진적으로 감소하는 CKD 4/5기(6개월 이내에 신장 대체 요법 시작 예상)에 Imperial College Healthcare NHS Trust의 일반 신장 서비스에서 30명의 참가자를 모집하는 것이 포함됩니다. 참가자는 신장 대체 방식을 비교할 수 있도록 혈액 투석과 복막 투석의 두 집단으로 나뉩니다. 참가자 모집의 일환으로 그들은 종합적인 의료 평가를 받고 빈번한 간격으로 신장 팀의 후속 조치를 받게 됩니다.

등록된 참가자는 3가지 시점에서 심장 MRI 영상을 받게 됩니다. 첫 번째는 CKD4/5에 처음 모집되었을 때, 두 번째는 신대체 요법 시작 시점(약 6개월), 세 번째는 신대체 요법 추가 6개월 후입니다. MRI 결과는 섬유화 및 기능 변화의 발달을 위해 이 시점에서 분석될 것입니다.

MRI 이미징 환자와 협력하여 혈구 수, 생화학적 마커, 단핵구 및 지질 표현형 분석을 위해 동일한 시간 간격으로 혈액 샘플을 수집합니다.