腰痛患者における脊椎マニピュレーションに対する脊髄セグメント MRI 灌流および拡散反応

非特異的腰痛 (LBP) は、先進国では非常に一般的な状態であり、ポイント有病率は 15% から 30% で、生涯有病率は約 70% です。 非侵襲的治療法として、非特異的腰痛 (LBP) の保存的治療では、高速、低振幅の脊椎操作療法 (SMT) が使用されます。 いくつかの研究は、良好な結果との関連を示唆しています。 ただし、SMT 後の臨床的改善の全体的な効果の大きさは控えめなままです。 腰痛に対する SMT の有効性に関するほとんどの研究は、「非特異的」LBP に苦しむ患者に対して行われ、その診断は通常、痛みが認識可能な病状 (感染症、腫瘍、炎症など) に起因しないという基準に基づいています。病気、骨折、神経圧迫を伴う椎間板ヘルニア）8。 これらの研究のほとんどで、患者の診断が病歴や臨床検査以上のものに基づいているかどうかは不明です。 研究者らは、ほとんどの場合、非特異的とラベル付けされた腰痛は、非特異的とより正確にラベル付けされる可能性があり、それを認識できるかどうかにかかわらず、原因と原因があると主張しています. したがって、非特異的 LBP の診断に異種遺伝子条件が含まれる場合、患者が 1 つの治療法に等しく反応する可能性は低いです。

拡散強調 MR イメージング (DWI) は、組織内および組織間の水の移動の測定を可能にする磁気共鳴イメージングのアプリケーションであり、筋骨格生理学の研究にますます使用されています。 DWI は体液の流れのわずかな変化にも敏感であるため、手技療法、運動、筋骨格組織に対する物理的作用などの治療的介入の影響を研究する上で価値がある可能性があります。 DWI を使用した研究では、腰椎椎間板内の拡散の変化が、関節の動員、腹臥位の腕立て伏せ、脊椎牽引、および脊椎操作療法に反応して発生することが示唆されています。

Intravoxel incoherent motion (IVIM) は、1988 年に Le Bihan らによって提案された方法です。異なる b 値で取得した拡散強調画像から微小血管血流情報を抽出します。 外因性造影剤の注入を必要とせずに、拡散と灌流の別々の画像を生成するために使用されます。 もともとは脳研究で開発されたもので、近年では筋骨格組織の灌流を研究するために使用されています。 腰痛患者に対する SMT 介入後の生理学的事象に対処する研究は不足しています。 SMT介入の局所的な生体力学的および神経生理学的影響をより深く理解することは、その利用を改善し、その有効性を改善するのに役立つかもしれません.

この研究の目的は、脊椎操作または偽の介入を受けている脊椎分節の椎間板および傍脊椎筋組織内の拡散および灌流パラメータの変化を定量化し、それらの変化が変性変化の有無にかかわらず脊椎分節で異なるかどうかを評価することです。腰痛患者。

さらに、ベースライン パラメータと拡散および灌流の変化、ならびに変性変化の程度との関係を判断することも重要です。 分節脊髄筋灌流の介入後の変化も調査されます。 2 回目の MRI の直後と、1 週間、4 週間、および 12 週間で臨床フォローアップが行われます。

筋骨格組織の灌流を定量化する際の IVIM イメージングの再現性と日内変動は、介入を受けない 20 人のコントロールの灌流パラメータを比較することによって評価されます。 調査員は、午前中の訪問の開始時に拡散および灌流強調 MRI を実行します。これは、約 20 分間の休息 (仰臥位) の後に繰り返されます。 コントロールは、同日の夕方に約 10 時間後に追加の MRI のために提示されます。

静脈穿刺に同意した参加者では、血清採取チューブを使用して約 8 ml の静脈血を採取し、凝固させた後、遠心分離します。 得られた血清上清は、-80°C で Balgrist Campus にアリコートで保存されます。 データ収集の最後に、炎症誘発性マーカーおよび抗炎症性マーカーについて分析されます (例: C 反応性タンパク質、インターロイキン 1-ベータ、インターロイキン 6 および腫瘍壊死因子) を使用して、炎症マーカーと変性変化、痛みの持続時間、および痛みと障害の結果との関係を判断します。