Selkärangan segmentin MRI-perfuusio ja diffuusiovaste selkärangan manipulaatioon alaselkäkipupotilailla

Epäspesifinen alaselkäkipu (LBP) on hyvin yleinen sairaus kehittyneissä maissa, pisteen esiintyvyys on 15–30 prosenttia ja elinikäinen esiintyvyys noin 70 prosenttia. Non-invasiivisena hoitomenetelmänä nopeaa, matalaamplitudista selkärangan manipuloivaa hoitoa (SMT) käytetään epäspesifisen alaselkäkivun (LBP) konservatiivisessa hoidossa. Useat tutkimukset viittaavat suotuisaan lopputulokseen. SMT:n jälkeisen kliinisen paranemisen kokonaisvaikutus on kuitenkin vaatimaton. Suurin osa tutkimuksista SMT:n tehokkuudesta selkäkivuissa tehdään potilailla, jotka kärsivät "epäspesifisestä" LBP:stä, jonka diagnoosi perustuu yleensä kriteeriin, jonka mukaan kipua ei liity tunnistettavaan patologiaan (esim. infektio, kasvain, tulehdus). sairaudet, murtumat, välilevytyrät ja hermopuristus)8. Useimmissa tutkimuksissa on epäselvää, perustuivatko potilaiden diagnoosit muuhun kuin historiaan ja kliiniseen tutkimukseen. Tutkijat väittävät, että useimmissa tapauksissa epäspesifiseksi leimattu selkäkipu voi olla tarkemmin merkitty määrittelemättömäksi, ja sillä on lähde ja syy, pystyikö tunnistamaan sen tai ei. Siksi, jos epäspesifisen LBP:n diagnoosi sisältää heterogeenisiä tiloja, on epätodennäköistä, että potilaat reagoivat yhtä terapeuttiseen muotoon samalla tavalla.

Diffuusiopainotettu MR-kuvaus (DWI) on magneettikuvauksen sovellus, joka mahdollistaa veden liikkeen mittaamisen kudoksissa ja niiden välillä ja jota käytetään yhä enemmän tuki- ja liikuntaelinten fysiologian tutkimiseen. Koska DWI on herkkä pienillekin nestevirtauksen muutoksille, se on mahdollisesti arvokas tutkittaessa terapeuttisten interventioiden, kuten manuaalisen hoidon, harjoituksen ja fyysisten tekijöiden vaikutusta tuki- ja liikuntaelimistön kudoksiin. DWI:tä käyttävät tutkimukset ovat ehdottaneet, että lannenikamien välilevyjen diffuusion muutoksia tapahtuu vasteena nivelten mobilisaatioon, taipumaan painautumiseen, selkärangan vetoon ja selkärangan manipuloivaan hoitoon.

Intravoxel inkoherent motion (IVIM) on Le Bihanin et ai. vuonna 1988 ehdottama menetelmä. joka poimii mikrovaskulaarisen verenvirtausinformaation diffuusiopainotetusta kuvantamisesta, joka on hankittu eri b-arvoilla. Sitä käytetään luomaan erillisiä diffuusio- ja perfuusiokuvia ilman eksogeenisten varjoaineiden injektointia. Alun perin aivotutkimuksissa kehitetty sitä on käytetty viime vuosina perfuusion tutkimiseen tuki- ja liikuntaelimistön kudoksessa. Selkäkipuista kärsivien potilaiden SMT-toimenpiteen jälkeisiä fysiologisia tapahtumia koskevaa tutkimusta on vähän. SMT-interventioiden paikallisten biomekaanisten ja neurofysiologisten vaikutusten syvällisempi ymmärtäminen voi auttaa parantamaan sen käyttöä ja parantamaan sen tehokkuutta.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on kvantifioida muutoksia diffuusio- ja perfuusioparametreissa selkärangan välilevyssä ja paraspinaalisessa lihaskudoksessa sellaisessa selkäytimessä, joka saa selkärangan manipuloivaa tai näennäistä interventiota, ja arvioida, eroavatko nämä muutokset selkärangan osissa, joissa on rappeuttavia muutoksia vai ilman niitä 50 alaselkäkipupotilaita.

Lisäksi on mielenkiintoista määrittää suhteet lähtötason parametrien ja diffuusion ja perfuusion muutosten välillä sekä rappeuttavien muutosten aste. Intervention jälkeisiä muutoksia segmentaalisessa selkäytimen lihasten perfuusiossa tutkitaan myös. Kliininen seuranta suoritetaan välittömästi toisen MRI:n jälkeen ja viikon 1, 4 ja 12 kohdalla.

IVIM-kuvauksen toistettavuus ja vuorokausivaihtelut perfuusion kvantifioinnissa tuki- ja liikuntaelimistön kudoksissa arvioidaan vertaamalla 20 kontrollin perfuusioparametreja, jotka eivät saa mitään interventiota. Tutkijat tekevät diffuusio- ja perfuusiopainotteisen magneettikuvauksen käynnin alussa aamulla, joka toistetaan noin 20 minuutin levon jälkeen (makaa makuuasennossa). Kontrollit saapuvat ylimääräiseen magneettikuvaukseen noin 10 tuntia myöhemmin saman päivän illalla.

Osallistujilta, jotka suostuvat laskimopunktioon, otetaan noin 8 ml laskimoverta seeruminkeräysputkilla, annetaan hyytyä ja sentrifugoidaan sitten. Saatua seerumin supernatanttia säilytetään erissä Balgristin kampuksella -80 °C:ssa. Se analysoidaan tiedonkeruun lopussa pro- ja anti-inflammatoristen merkkiaineiden (esim. C-reaktiivinen proteiini, interleukiini 1-beeta, interleukiini 6 ja tuumorinekroositekijä), jotta voidaan määrittää tulehdusmerkkiaineiden ja rappeuttavien muutosten, kivun keston sekä kivun ja vammaisuuden välinen suhde.