Resposta de perfusão e difusão de ressonância magnética do segmento espinhal à manipulação da coluna vertebral em pacientes com dor lombar

A dor lombar inespecífica (LBP) é uma condição muito comum em países desenvolvidos, com uma prevalência pontual entre 15% e 30% e uma prevalência ao longo da vida de cerca de 70%. Como um método de tratamento não invasivo, a terapia manipulativa espinhal (SMT) de alta velocidade e baixa amplitude é usada no tratamento conservador da dor lombar inespecífica (LBP). Vários estudos sugerem uma associação com desfecho favorável. No entanto, o tamanho do efeito geral da melhora clínica após o SMT permanece modesto. A maioria das pesquisas sobre a eficácia do SMT na dor nas costas é realizada em pacientes que sofrem de lombalgia "não específica", cujo diagnóstico geralmente é baseado no critério de que a dor não é atribuída a uma patologia reconhecível (por exemplo, infecção, tumor, inflamação doenças, fraturas, hérnias discais com compressão nervosa)8. Na maioria desses estudos, não está claro se os diagnósticos dos pacientes foram baseados em mais do que história e exame clínico. Os investigadores argumentam que, na maioria dos casos, a dor nas costas rotulada como inespecífica pode ser rotulada com mais precisão como não especificada e tem uma fonte e causa atribuíveis, seja a pessoa capaz de reconhecê-la ou não. Portanto, se o diagnóstico de lombalgia inespecífica incluir condições heterogênicas, é improvável que os pacientes respondam igualmente a uma modalidade terapêutica.

A ressonância magnética ponderada por difusão (DWI) é uma aplicação da ressonância magnética que permite a medição do movimento da água dentro e entre os tecidos e está sendo cada vez mais usada para estudar a fisiologia musculoesquelética. Como o DWI é sensível até mesmo a pequenas mudanças no fluxo de fluidos, é potencialmente valioso no estudo da influência de intervenções terapêuticas, como terapia manual, exercícios e agentes físicos nos tecidos musculoesqueléticos. Estudos usando DWI sugeriram que mudanças na difusão dentro dos discos intervertebrais lombares ocorrem em resposta à mobilização articular, flexões propensas, tração espinhal e terapia manipulativa espinhal.

O movimento incoerente intravoxel (IVIM) é um método proposto em 1988 por Le Bihan et al. que extrai informações do fluxo sanguíneo microvascular de imagens ponderadas por difusão adquiridas em diferentes valores b. É usado para gerar imagens separadas de difusão e perfusão sem a necessidade de injeção de agentes de contraste exógenos. Originalmente desenvolvido em estudos cerebrais, tem sido usado nos últimos anos para estudar a perfusão no tecido musculoesquelético. Há uma escassez de pesquisas abordando eventos fisiológicos após uma intervenção SMT para pacientes com dor lombar. Uma compreensão mais profunda dos efeitos biomecânicos e neurofisiológicos locais das intervenções SMT pode ajudar a refinar sua utilização e melhorar sua eficácia.

O objetivo deste estudo é quantificar as alterações nos parâmetros de difusão e perfusão no disco intervertebral e no tecido muscular paraespinhal de um segmento da coluna vertebral que recebe uma intervenção manipulativa ou simulada da coluna vertebral e avaliar se essas alterações diferem nos segmentos da coluna vertebral com ou sem alterações degenerativas em 50 pacientes com lombalgia.

Além disso, é interessante determinar as relações entre os parâmetros basais e as alterações na difusão e perfusão, bem como o grau de alterações degenerativas. Alterações pós-intervenção na perfusão muscular espinhal segmentar também serão investigadas. Haverá um acompanhamento clínico imediatamente após a segunda ressonância magnética e em 1 semana, 4 e 12 semanas.

A repetibilidade e a variação diurna da imagem IVIM na quantificação da perfusão nos tecidos musculoesqueléticos serão avaliadas comparando os parâmetros de perfusão de 20 controles que não receberão nenhuma intervenção. Os investigadores realizarão uma ressonância magnética ponderada por difusão e perfusão no início da visita pela manhã, que é repetida após aproximadamente 20 minutos de repouso (deitado em decúbito dorsal). Os controles serão apresentados para uma ressonância magnética adicional aproximadamente 10 horas depois, na noite do mesmo dia.

Nos participantes que consentem a punção venosa, aproximadamente 8 ml de sangue venoso serão retirados usando tubos de coleta de soro, deixados coagular e depois centrifugados. O sobrenadante de soro resultante é armazenado em alíquotas no Balgrist Campus a -80°C. Será analisado no final da coleta de dados para marcadores pró e anti-inflamatórios (por exemplo, Proteína C-reativa, Interleucina 1-beta, Interleucina 6 e Fator de Necrose Tumoral) para determinar a relação entre marcadores inflamatórios e alterações degenerativas, duração da dor e desfechos de dor e incapacidade.