Réponse de perfusion et de diffusion par IRM du segment rachidien à la manipulation de la colonne vertébrale chez les patients lombalgiques

La lombalgie non spécifique (LBP) est une affection très courante dans les pays développés, avec une prévalence ponctuelle comprise entre 15 % et 30 % et une prévalence à vie d'environ 70 %. En tant que méthode de traitement non invasive, la thérapie par manipulation vertébrale à haute vitesse et à faible amplitude (SMT) est utilisée dans le traitement conservateur des lombalgies non spécifiques (LBP). Plusieurs études suggèrent une association avec un résultat favorable. Cependant, la taille globale de l'effet de l'amélioration clinique après SMT reste modeste. La plupart des recherches sur l'efficacité de la SMT sur les maux de dos sont menées sur des patients souffrant de lombalgie "non spécifique", dont le diagnostic est généralement basé sur le critère selon lequel la douleur n'est pas attribuée à une pathologie reconnaissable (par exemple, infection, tumeur, inflammation maladies, fractures, hernies discales avec compression nerveuse)8. Dans la plupart de ces études, il n'est pas clair si les diagnostics des patients étaient basés sur plus que l'histoire et l'examen clinique. Les chercheurs soutiennent que dans la majorité des cas, les maux de dos étiquetés comme non spécifiques pourraient être plus précisément étiquetés comme non spécifiés et ont une source et une cause attribuables, que l'on soit capable de les reconnaître ou non. Par conséquent, si le diagnostic de lombalgie non spécifique comprend des conditions hétérogènes, il est peu probable que les patients répondent également à une modalité thérapeutique.

L'imagerie par résonance magnétique pondérée en diffusion (DWI) est une application de l'imagerie par résonance magnétique qui permet de mesurer le mouvement de l'eau à l'intérieur et entre les tissus et est de plus en plus utilisée pour étudier la physiologie musculo-squelettique. Parce que DWI est sensible même à de petits changements dans le débit de fluide, il est potentiellement utile dans l'étude de l'influence des interventions thérapeutiques telles que la thérapie manuelle, l'exercice et les agents physiques sur les tissus musculo-squelettiques. Des études utilisant DWI ont suggéré que des changements de diffusion dans les disques intervertébraux lombaires se produisent en réponse à la mobilisation articulaire, aux pompes en décubitus ventral, à la traction vertébrale et à la thérapie de manipulation vertébrale.

Le mouvement incohérent intravoxel (IVIM) est une méthode proposée en 1988 par Le Bihan et al. qui extrait les informations sur le flux sanguin microvasculaire à partir d'une imagerie pondérée en diffusion acquise à différentes valeurs b. Il est utilisé pour générer des images séparées de diffusion et de perfusion sans nécessiter l'injection d'agents de contraste exogènes. Développé à l'origine dans les études sur le cerveau, il a été utilisé ces dernières années pour étudier la perfusion dans les tissus musculo-squelettiques. Il y a peu de recherches portant sur les événements physiologiques suivant une intervention SMT pour les patients souffrant de lombalgie. Une meilleure compréhension des effets biomécaniques et neurophysiologiques locaux des interventions SMT pourrait aider à affiner son utilisation et à améliorer son efficacité.

Le but de cette étude est de quantifier les changements dans les paramètres de diffusion et de perfusion dans le disque intervertébral et le tissu musculaire paraspinal d'un segment rachidien recevant une manipulation vertébrale ou une intervention factice et d'évaluer si ces changements diffèrent dans les segments rachidiens avec ou sans changements dégénératifs dans 50 patients lombalgiques.

De plus, il est intéressant de déterminer les relations entre les paramètres de base et les changements de diffusion et de perfusion ainsi que le degré de changements dégénératifs. Les changements post-intervention dans la perfusion des muscles spinaux segmentaires seront également étudiés. Il y aura un suivi clinique immédiatement après la deuxième IRM et à 1 semaine, 4 et 12 semaines.

La répétabilité et la variation diurne de l'imagerie IVIM dans la quantification de la perfusion dans les tissus musculo-squelettiques seront évaluées en comparant les paramètres de perfusion de 20 témoins qui ne recevront aucune intervention. Les enquêteurs effectueront une IRM pondérée en diffusion et en perfusion au début de la visite du matin, qui sera répétée après environ 20 minutes de repos (en décubitus dorsal). Les contrôles se présenteront pour une IRM supplémentaire environ 10 heures plus tard dans la soirée du même jour.

Chez les participants consentant à la ponction veineuse, environ 8 ml de sang veineux seront prélevés à l'aide de tubes de prélèvement de sérum, coagulés, puis centrifugés. Le surnageant de sérum résultant est stocké en aliquotes au Balgrist Campus à -80°C. Il sera analysé en fin de collecte de données pour les marqueurs pro- et anti-inflammatoires (ex. protéine C-réactive, interleukine 1-bêta, interleukine 6 et facteur de nécrose tumorale) afin de déterminer la relation entre les marqueurs inflammatoires et les changements dégénératifs, la durée de la douleur et les résultats de la douleur et de l'invalidité.