MRI perfuze a difúzní odezva na spinální manipulaci u pacientů s bolestí dolní části zad

Nespecifická bolest dolní části zad (LBP) je velmi častým stavem ve vyspělých zemích s bodovou prevalencí mezi 15 % a 30 % a celoživotní prevalencí asi 70 %. Jako neinvazivní léčebná metoda se při konzervativní léčbě nespecifické bolesti dolní části zad (LBP) používá vysokorychlostní, nízkoamplitudová spinální manipulativní terapie (SMT). Několik studií naznačuje souvislost s příznivým výsledkem. Celkový účinek klinického zlepšení po SMT však zůstává mírný. Většina výzkumů účinnosti SMT na bolesti zad se provádí na pacientech trpících „nespecifickým“ LBP, jehož diagnóza je obvykle založena na kritériu, že bolest není připisována rozpoznatelné patologii (např. onemocnění, zlomeniny, výhřezy ploténky s útlakem nervu)8. Ve většině těchto studií není jasné, zda byly diagnózy pacientů založeny na více než na anamnéze a klinickém vyšetření. Vyšetřovatelé tvrdí, že ve většině případů může být bolest zad označená jako nespecifická přesněji označena jako nespecifikovaná a má přisuzovatelný zdroj a příčinu, ať už je člověk schopen rozpoznat nebo ne. Pokud tedy diagnóza nespecifického LBP zahrnuje heterogenní stavy, je nepravděpodobné, že pacienti budou reagovat na jednu terapeutickou modalitu stejně.

Difúzně vážené MR-imaging (DWI) je aplikace zobrazování magnetickou rezonancí, která umožňuje měření pohybu vody v tkáních a mezi nimi a je stále více využívána ke studiu fyziologie pohybového aparátu. Protože DWI je citlivý i na malé změny v průtoku tekutin, je potenciálně cenný při studiu vlivu terapeutických intervencí, jako je manuální terapie, cvičení a fyzikální prostředky, na muskuloskeletální tkáně. Studie využívající DWI naznačují, že změny v difuzi v bederních meziobratlových ploténkách se vyskytují v reakci na mobilizaci kloubů, tlaky na břiše, trakci páteře a manipulační terapii páteře.

Intravoxelový inkoherentní pohyb (IVIM) je metoda navržená v roce 1988 Le Bihanem a kol. který extrahuje informace o mikrovaskulárním průtoku krve z difuzně váženého zobrazení získaného při různých hodnotách b. Používá se k vytváření samostatných obrazů difúze a perfuze bez nutnosti vstřikování exogenních kontrastních látek. Původně byl vyvinut ve studiích mozku a v posledních letech se používá ke studiu perfuze v muskuloskeletální tkáni. Existuje nedostatek výzkumu zabývajícího se fyziologickými událostmi po intervenci SMT u pacientů s bolestí dolní části zad. Hlubší pochopení lokálních biomechanických a neurofyziologických účinků intervencí SMT by mohlo pomoci zpřesnit jeho využití a zlepšit jeho účinnost.

Účelem této studie je kvantifikovat změny v parametrech difuze a perfuze v meziobratlové ploténce a paraspinální svalové tkáni segmentu páteře, který byl podroben manipulační nebo simulované intervenci páteře, a vyhodnotit, zda se tyto změny liší v segmentech páteře s nebo bez degenerativních změn v 50 letech. pacientů s bolestmi v dolní části zad.

Kromě toho je zajímavé určit vztahy mezi základními parametry a změnami v difúzi a perfuzi, stejně jako stupeň degenerativních změn. Budou také zkoumány pointervenční změny v perfuzi segmentálního míšního svalu. Bezprostředně po druhé MRI a v 1. týdnu, 4. a 12. týdnu bude následovat klinické sledování.

Opakovatelnost a denní variace zobrazení IVIM při kvantifikaci perfuze v muskuloskeletálních tkáních budou hodnoceny porovnáním perfuzních parametrů 20 kontrol, které nebudou dostávat žádnou intervenci. Vyšetřovatelé provedou na začátku návštěvy ráno difuzně a perfuzně váženou MRI, která se opakuje přibližně po 20 minutách klidu (vleže na zádech). Kontroly se objeví pro další MRI přibližně o 10 hodin později večer téhož dne.

Účastníkům, kteří souhlasí s venepunkcí, se odebere přibližně 8 ml žilní krve pomocí zkumavek pro odběr séra, nechá se srazit a poté odstředí. Výsledný sérový supernatant se skladuje v alikvotech v Balgrist Campus při -80 °C. Bude analyzován na konci sběru dat pro prozánětlivé a protizánětlivé markery (např. C-reaktivní protein, interleukin 1-beta, interleukin 6 a faktor nekrotizující nádory) za účelem stanovení vztahu mezi zánětlivými markery a degenerativními změnami, trváním bolesti a výsledky bolesti a invalidity.