Perfusie- en diffusierespons van MRI van het ruggenmergsegment op manipulatie van de wervelkolom bij patiënten met lage rugpijn

Niet-specifieke lage-rugpijn (LBP) is een veel voorkomende aandoening in ontwikkelde landen, met een puntprevalentie tussen 15% en 30% en een levenslange prevalentie van ongeveer 70%. Als een niet-invasieve behandelmethode wordt spinale manipulatieve therapie met hoge snelheid en lage amplitude (SMT) gebruikt bij de conservatieve behandeling van niet-specifieke lage-rugpijn (LBP). Verschillende onderzoeken suggereren een verband met een gunstig resultaat. De totale effectgrootte van klinische verbetering na SMT blijft echter bescheiden. Het meeste onderzoek naar de effectiviteit van SMT bij rugpijn wordt uitgevoerd bij patiënten die lijden aan "niet-specifieke" lage rugpijn, waarvan de diagnose meestal gebaseerd is op het criterium dat pijn niet wordt toegeschreven aan een herkenbare pathologie (bijv. ziekten, fracturen, hernia's met zenuwcompressie)8. In de meeste van deze onderzoeken is het onduidelijk of de diagnose van de patiënten gebaseerd was op meer dan anamnese en klinisch onderzoek. De onderzoekers beweren dat in de meeste gevallen rugpijn die als niet-specifiek wordt bestempeld, nauwkeuriger kan worden bestempeld als niet-gespecificeerd en een toewijsbare bron en oorzaak heeft, of men deze nu kan herkennen of niet. Als de diagnose niet-specifieke lage rugpijn heterogene aandoeningen omvat, is het daarom onwaarschijnlijk dat patiënten gelijk zullen reageren op één therapeutische modaliteit.

Diffusion-weighted MR-imaging (DWI) is een toepassing van magnetische resonantie beeldvorming die de meting van waterbeweging in en tussen weefsels mogelijk maakt en die steeds vaker wordt gebruikt om musculoskeletale fysiologie te bestuderen. Omdat DWI zelfs gevoelig is voor kleine veranderingen in de vloeistofstroom, is het potentieel waardevol bij het bestuderen van de invloed van therapeutische interventies zoals manuele therapie, lichaamsbeweging en fysieke middelen op musculoskeletale weefsels. Studies die gebruik maken van DWI hebben gesuggereerd dat veranderingen in de diffusie in de lumbale tussenwervelschijven optreden als reactie op gewrichtsmobilisatie, opdrukken in buikligging, spinale tractie en spinale manipulatieve therapie.

Intravoxel incoherente beweging (IVIM) is een methode die in 1988 werd voorgesteld door Le Bihan et al. die microvasculaire bloedstroominformatie extraheert uit diffusiegewogen beeldvorming verkregen bij verschillende b-waarden. Het wordt gebruikt om afzonderlijke beelden van diffusie en perfusie te genereren zonder injectie van exogene contrastmiddelen. Oorspronkelijk ontwikkeld in hersenstudies, is het de laatste jaren gebruikt om perfusie in musculoskeletaal weefsel te bestuderen. Er is een gebrek aan onderzoek naar fysiologische gebeurtenissen na een SMT-interventie voor patiënten met lage-rugpijn. Een beter begrip van lokale biomechanische en neurofysiologische effecten van SMT-interventies kan helpen het gebruik ervan te verfijnen en de effectiviteit ervan te verbeteren.

Het doel van deze studie is het kwantificeren van veranderingen in diffusie- en perfusieparameters binnen de tussenwervelschijf en het paraspinale spierweefsel van een ruggengraatsegment dat een spinale manipulatieve of schijninterventie krijgt en om te evalueren of die veranderingen verschillen in spinale segmenten met of zonder degeneratieve veranderingen in 50 patiënten met lage rugpijn.

Bovendien is het van belang om de relaties tussen basislijnparameters en veranderingen in diffusie en perfusie te bepalen, evenals de mate van degeneratieve veranderingen. Veranderingen in de perfusie van de segmentale spinale spieren na de interventie zullen ook worden onderzocht. Direct na de tweede MRI en na 1 week, 4 en 12 weken vindt er een klinische follow-up plaats.

De herhaalbaarheid en dagelijkse variatie van IVIM-beeldvorming bij het kwantificeren van perfusie in musculoskeletale weefsels zal worden beoordeeld door perfusieparameters van 20 controles te vergelijken die geen enkele interventie zullen ondergaan. De onderzoekers voeren 's ochtends aan het begin van het bezoek een diffusie- en perfusiegewogen MRI uit, die wordt herhaald na ongeveer 20 minuten rust (ligging). Controles zullen zich ongeveer 10 uur later op de avond van dezelfde dag presenteren voor een extra MRI.

Bij deelnemers die instemmen met venapunctie, zal ongeveer 8 ml veneus bloed worden afgenomen met behulp van serumverzamelbuizen, laten stollen en vervolgens gecentrifugeerd. Het resulterende serumsupernatans wordt in aliquots bewaard op Balgrist Campus bij -80°C. Het zal aan het einde van de gegevensverzameling worden geanalyseerd op pro- en ontstekingsremmende markers (bijv. C-reactief proteïne, interleukine 1-bèta, interleukine 6 en tumornecrosefactor) om de relatie tussen ontstekingsmarkers en degeneratieve veranderingen, pijnduur en pijn- en invaliditeitsuitkomsten te bepalen.