Respuesta de perfusión y difusión de resonancia magnética del segmento espinal a la manipulación espinal en pacientes con dolor lumbar

El dolor lumbar inespecífico (LBP) es una condición muy común en los países desarrollados, con una prevalencia puntual entre el 15% y el 30% y una prevalencia de por vida de alrededor del 70%. Como método de tratamiento no invasivo, la terapia de manipulación espinal (SMT) de baja amplitud y alta velocidad se utiliza en el tratamiento conservador del dolor lumbar (LBP) inespecífico. Varios estudios sugieren una asociación con un resultado favorable. Sin embargo, el tamaño del efecto general de la mejoría clínica después de SMT sigue siendo modesto. La mayor parte de la investigación sobre la eficacia de la SMT en el dolor de espalda se lleva a cabo en pacientes que padecen dolor lumbar "no específico", cuyo diagnóstico generalmente se basa en el criterio de que el dolor no se atribuye a una patología reconocible (por ejemplo, infección, tumor, inflamación). enfermedades, fracturas, hernias discales con compresión nerviosa)8. En la mayoría de estos estudios, no está claro si los diagnósticos de los pacientes se basaron en algo más que la historia y el examen clínico. Los investigadores argumentan que, en la mayoría de los casos, el dolor de espalda etiquetado como no específico podría etiquetarse con mayor precisión como no especificado y tiene una fuente y una causa atribuibles, ya sea que uno sea capaz de reconocerlo o no. Por lo tanto, si el diagnóstico de dolor lumbar inespecífico comprende condiciones heterogéneas, es poco probable que los pacientes respondan por igual a una modalidad terapéutica.

La resonancia magnética ponderada por difusión (DWI) es una aplicación de resonancia magnética que permite medir el movimiento del agua dentro y entre los tejidos y se utiliza cada vez más para estudiar la fisiología musculoesquelética. Debido a que DWI es sensible incluso a pequeños cambios en el flujo de fluidos, es potencialmente valioso en el estudio de la influencia de las intervenciones terapéuticas como la terapia manual, el ejercicio y los agentes físicos en los tejidos musculoesqueléticos. Los estudios que utilizan DWI han sugerido que los cambios en la difusión dentro de los discos intervertebrales lumbares ocurren en respuesta a la movilización articular, las flexiones en decúbito prono, la tracción espinal y la terapia de manipulación espinal.

El movimiento incoherente intravoxel (IVIM) es un método propuesto en 1988 por Le Bihan et al. que extrae información sobre el flujo sanguíneo microvascular de imágenes ponderadas por difusión adquiridas en diferentes valores b. Se utiliza para generar imágenes separadas de difusión y perfusión sin necesidad de inyectar agentes de contraste exógenos. Originalmente desarrollado en estudios cerebrales, se ha utilizado en los últimos años para estudiar la perfusión en el tejido musculoesquelético. Hay escasez de investigaciones que aborden los eventos fisiológicos posteriores a una intervención SMT para pacientes con dolor lumbar. Una comprensión más profunda de los efectos biomecánicos y neurofisiológicos locales de las intervenciones SMT podría ayudar a refinar su utilización y mejorar su eficacia.

El propósito de este estudio es cuantificar los cambios en los parámetros de difusión y perfusión dentro del disco intervertebral y el tejido del músculo paraespinal de un segmento espinal que recibe una manipulación espinal o una intervención simulada y evaluar si esos cambios difieren en los segmentos espinales con o sin cambios degenerativos en 50 pacientes con dolor lumbar.

Además, es de interés determinar las relaciones entre los parámetros de referencia y los cambios en la difusión y la perfusión, así como el grado de cambios degenerativos. También se investigarán los cambios posteriores a la intervención en la perfusión del músculo espinal segmentario. Habrá un seguimiento clínico inmediatamente después de la segunda resonancia magnética ya la semana 1, 4 y 12.

La repetibilidad y la variación diurna de las imágenes IVIM en la cuantificación de la perfusión en los tejidos musculoesqueléticos se evaluarán comparando los parámetros de perfusión de 20 controles que no recibirán ninguna intervención. Los investigadores realizarán una resonancia magnética ponderada por difusión y perfusión al comienzo de la visita por la mañana, que se repite después de aproximadamente 20 minutos de descanso (acostado en decúbito supino). Los controles se presentarán para una resonancia magnética adicional aproximadamente 10 horas más tarde en la noche del mismo día.

En los participantes que den su consentimiento para la punción venosa, se extraerán aproximadamente 8 ml de sangre venosa utilizando tubos de recolección de suero, se permitirá que se coagule y luego se centrifugará. El sobrenadante de suero resultante se almacena en alícuotas en Balgrist Campus a -80°C. Se analizará al final de la recopilación de datos en busca de marcadores proinflamatorios y antiinflamatorios (p. proteína C reactiva, interleucina 1-beta, interleucina 6 y factor de necrosis tumoral) para determinar la relación entre los marcadores inflamatorios y los cambios degenerativos, la duración del dolor y los resultados del dolor y la discapacidad.