Perfusione MRI del segmento spinale e risposta alla diffusione alla manipolazione spinale nei pazienti con dolore lombare

La lombalgia aspecifica (LBP) è una condizione molto comune nei paesi sviluppati, con una prevalenza puntuale compresa tra il 15% e il 30% e una prevalenza una tantum di circa il 70%. Come metodo di trattamento non invasivo, la terapia manipolativa spinale (SMT) ad alta velocità e bassa ampiezza viene utilizzata nel trattamento conservativo della lombalgia non specifica (LBP). Diversi studi suggeriscono un'associazione con esito favorevole. Tuttavia, la dimensione complessiva dell'effetto del miglioramento clinico dopo SMT rimane modesta. La maggior parte delle ricerche sull'efficacia della SMT sul mal di schiena è condotta su pazienti affetti da LBP "non specifico", la cui diagnosi è solitamente basata sul criterio che il dolore non è attribuito a una patologia riconoscibile (per es. malattie, fratture, ernie discali con compressione nervosa)8. Nella maggior parte di questi studi, non è chiaro se le diagnosi dei pazienti fossero basate su qualcosa di più della storia e dell'esame clinico. Gli investigatori sostengono che nella maggior parte dei casi, il mal di schiena etichettato come non specifico potrebbe essere etichettato più accuratamente come non specificato e ha una fonte e una causa attribuibili, indipendentemente dal fatto che si sia in grado di riconoscerlo o meno. Pertanto, se la diagnosi di LBP non specifico comprende condizioni eterogenee, è improbabile che i pazienti rispondano allo stesso modo a una modalità terapeutica.

La risonanza magnetica pesata in diffusione (DWI) è un'applicazione della risonanza magnetica che consente la misurazione del movimento dell'acqua all'interno e tra i tessuti ed è sempre più utilizzata per studiare la fisiologia muscoloscheletrica. Poiché il DWI è sensibile anche a piccoli cambiamenti nel flusso dei fluidi, è potenzialmente prezioso nello studio dell'influenza di interventi terapeutici come terapia manuale, esercizio fisico e agenti fisici sui tessuti muscoloscheletrici. Gli studi che utilizzano DWI hanno suggerito che i cambiamenti nella diffusione all'interno dei dischi intervertebrali lombari si verificano in risposta alla mobilizzazione articolare, alle flessioni prone, alla trazione spinale e alla terapia manipolativa spinale.

Intravoxel incoherent motion (IVIM) è un metodo proposto nel 1988 da Le Bihan et al. che estrae le informazioni sul flusso sanguigno microvascolare dall'imaging pesato in diffusione acquisito a diversi valori b. Viene utilizzato per generare immagini separate di diffusione e perfusione senza richiedere l'iniezione di agenti di contrasto esogeni. Originariamente sviluppato negli studi sul cervello, è stato utilizzato negli ultimi anni per studiare la perfusione nel tessuto muscoloscheletrico. C'è una scarsità di ricerca che affronti gli eventi fisiologici a seguito di un intervento SMT per i pazienti con lombalgia. Una comprensione più approfondita degli effetti biomeccanici e neurofisiologici locali degli interventi SMT potrebbe aiutare a perfezionarne l'utilizzo e migliorarne l'efficacia.

Lo scopo di questo studio è quantificare i cambiamenti nei parametri di diffusione e perfusione all'interno del disco intervertebrale e del tessuto muscolare paraspinale di un segmento spinale che riceve un intervento manipolativo spinale o fittizio e valutare se tali cambiamenti differiscono nei segmenti spinali con o senza cambiamenti degenerativi in ​​50 pazienti con lombalgia.

Inoltre, è interessante determinare le relazioni tra i parametri di base e le variazioni di diffusione e perfusione, nonché il grado di alterazioni degenerative. Saranno anche studiate le modificazioni post-intervento nella perfusione del muscolo spinale segmentale. Ci sarà un follow-up clinico immediatamente dopo la seconda risonanza magnetica e a 1 settimana, 4 e 12 settimane.

La ripetibilità e la variazione diurna dell'imaging IVIM nella quantificazione della perfusione nei tessuti muscoloscheletrici saranno valutate confrontando i parametri di perfusione di 20 controlli che non riceveranno alcun intervento. Gli investigatori eseguiranno una risonanza magnetica pesata in diffusione e perfusione all'inizio della visita al mattino, che viene ripetuta dopo circa 20 minuti di riposo (sdraiato supino). I controlli si presenteranno per un'ulteriore risonanza magnetica circa 10 ore dopo la sera dello stesso giorno.

Nei partecipanti che acconsentono alla venipuntura, verranno prelevati circa 8 ml di sangue venoso utilizzando provette per la raccolta del siero, lasciato coagulare e quindi centrifugato. Il surnatante sierico risultante viene conservato in aliquote presso il Balgrist Campus a -80°C. Sarà analizzato alla fine della raccolta dei dati per marcatori pro e anti-infiammatori (ad es. Proteina C-reattiva, Interleuchina 1-beta, Interleuchina 6 e Fattore di necrosi tumorale) al fine di determinare la relazione tra marcatori infiammatori e cambiamenti degenerativi, durata del dolore ed esiti di dolore e disabilità.