Spinal Segment MR Perfusjon og diffusjonsrespons på spinal manipulasjon hos pasienter med korsryggsmerte

Ikke-spesifikke korsryggsmerter (LBP) er en svært vanlig tilstand i utviklede land, med en punktprevalens mellom 15 % og 30 % og en livstidsprevalens på rundt 70 %. Som en ikke-invasiv behandlingsmetode brukes høyhastighets, lav amplitude spinal manipulativ terapi (SMT) i konservativ behandling av uspesifikke korsryggsmerter (LBP). Flere studier tyder på en sammenheng med gunstig utfall. Imidlertid forblir den samlede effektstørrelsen av klinisk forbedring etter SMT beskjeden. Mest forskning på effektiviteten av SMT på ryggsmerter er utført på pasienter som lider av "ikke-spesifikk" LBP, diagnosen som vanligvis er basert på kriteriet om at smerte ikke tilskrives en gjenkjennelig patologi (f.eks. infeksjon, svulst, inflammatorisk sykdommer, brudd, skiveprolaps med nervekompresjon)8. I de fleste av disse studiene er det uklart om pasientenes diagnoser var basert på mer enn historie og klinisk undersøkelse. Etterforskerne argumenterer for at i de fleste tilfeller kan ryggsmerter merket som ikke-spesifikk merkes mer nøyaktig som ikke-spesifisert og har en tilskrivbar kilde og årsak, enten man er i stand til å gjenkjenne det eller ikke. Derfor, hvis diagnosen ikke-spesifikk LBP omfatter heterogene tilstander, er det usannsynlig at pasienter vil svare likt på en terapeutisk modalitet.

Diffusjonsvektet MR-avbildning (DWI) er en applikasjon av magnetisk resonansavbildning som tillater måling av vannbevegelse i og mellom vev og blir i økende grad brukt til å studere muskel- og skjelettfysiologi. Fordi DWI er følsom selv for små endringer i væskestrømmen, er det potensielt verdifullt i studiet av påvirkningen av terapeutiske intervensjoner som manuell terapi, trening og fysiske midler på muskel- og skjelettvev. Studier som bruker DWI har antydet at endringer i diffusjon i lumbale intervertebrale skiver oppstår som respons på leddmobilisering, utsatt press-ups, spinal traction og spinal manipulerende terapi.

Intravoxel incoherent motion (IVIM) er en metode foreslått i 1988 av Le Bihan et al. som trekker ut mikrovaskulær blodstrømsinformasjon fra diffusjonsvektet avbildning innhentet ved forskjellige b-verdier. Den brukes til å generere separate bilder av diffusjon og perfusjon uten å kreve injeksjon av eksogene kontrastmidler. Opprinnelig utviklet i hjernestudier, har den blitt brukt de siste årene for å studere perfusjon i muskel- og skjelettvev. Det er mangel på forskning som tar for seg fysiologiske hendelser etter en SMT-intervensjon for pasienter med korsryggsmerter. En dypere forståelse av lokale biomekaniske og nevrofysiologiske effekter av SMT-intervensjoner kan bidra til å avgrense bruken og forbedre effektiviteten.

Hensikten med denne studien er å kvantifisere endringer i diffusjons- og perfusjonsparametere i mellomvirvelskiven og paraspinalt muskelvev i et spinalsegment som mottar en spinal manipulerende eller falsk intervensjon og å evaluere om disse endringene er forskjellige i spinalsegmenter med eller uten degenerative endringer i 50 pasienter med korsryggsmerter.

I tillegg er det av interesse å bestemme forholdet mellom grunnlinjeparametere og endringer i diffusjon og perfusjon samt graden av degenerative endringer. Post-intervensjon endringer i segmentell spinal muskelperfusjon vil også bli undersøkt. Det vil være en klinisk oppfølging umiddelbart etter andre MR og etter 1 uke, 4 og 12 uker.

Repeterbarheten og daglig variasjon av IVIM-avbildning ved kvantifisering av perfusjon i muskel- og skjelettvev vil bli vurdert ved å sammenligne perfusjonsparametere til 20 kontroller som ikke vil motta intervensjon. Undersøkerne vil utføre en diffusjons- og perfusjonsvektet MR i begynnelsen av besøket om morgenen, som gjentas etter ca. 20 minutters hvile (ligge). Kontroller vil presentere for en ekstra MR ca. 10 timer senere på kvelden samme dag.

Hos deltakere som samtykker til venepunktur, vil omtrent 8 ml veneblod trekkes ut ved hjelp av seruminnsamlingsrør, tillates å koagulere og deretter sentrifugeres. Den resulterende serumsupernatanten lagres i alikvoter på Balgrist Campus ved -80°C. Det vil bli analysert på slutten av datainnsamlingen for pro- og anti-inflammatoriske markører (f. C-reaktivt protein, Interleukin 1-beta, Interleukin 6 og Tumor Necrosis Factor) for å bestemme forholdet mellom inflammatoriske markører og degenerative endringer, smertevarighet og smerte- og funksjonshemmingsutfall.