МРТ-перфузия и диффузионный ответ сегмента позвоночника на манипуляции на позвоночнике у пациентов с болью в пояснице

Неспецифическая боль в нижней части спины (НБС) является очень распространенным заболеванием в развитых странах с точечной распространенностью от 15% до 30% и распространенностью в течение жизни около 70%. В качестве неинвазивного метода лечения в консервативном лечении неспецифической боли в пояснице (НБС) используется высокоскоростная низкоамплитудная спинальная манипулятивная терапия (СМТ). Несколько исследований предполагают связь с благоприятным исходом. Однако общий эффект клинического улучшения после СМТ остается скромным. Большинство исследований эффективности СМТ при болях в спине проводится у пациентов, страдающих «неспецифической» болью в спине, диагноз которой обычно основывается на критерии, согласно которому боль не связана с распознаваемой патологией (например, инфекцией, опухолью, воспалительным процессом). заболевания, переломы, грыжи дисков с компрессией нервов)8. В большинстве этих исследований неясно, были ли диагнозы пациентов основаны не только на анамнезе и клиническом обследовании. Исследователи утверждают, что в большинстве случаев боль в спине, помеченная как неспецифическая, может быть более точно помечена как неспецифическая, и действительно имеет атрибутивный источник и причину, независимо от того, способен ли человек ее распознать или нет. Следовательно, если диагноз неспецифической БНС включает гетерогенные состояния, маловероятно, что пациенты будут одинаково реагировать на один терапевтический метод.

Диффузионно-взвешенная МРТ (DWI) — это приложение магнитно-резонансной томографии, которое позволяет измерять движение воды внутри и между тканями и все чаще используется для изучения физиологии опорно-двигательного аппарата. Поскольку DWI чувствителен даже к небольшим изменениям потока жидкости, он потенциально ценен при изучении влияния терапевтических вмешательств, таких как мануальная терапия, физические упражнения и физические воздействия на скелетно-мышечные ткани. Исследования с использованием DWI показали, что изменения диффузии в поясничных межпозвонковых дисках происходят в ответ на мобилизацию суставов, отжимания лежа, вытяжение позвоночника и манипулятивную терапию позвоночника.

Внутривоксельное некогерентное движение (IVIM) - это метод, предложенный в 1988 г. Le Bihan et al. который извлекает информацию о кровотоке в микрососудах из диффузионно-взвешенных изображений, полученных при различных значениях b. Он используется для создания отдельных изображений диффузии и перфузии без необходимости введения экзогенных контрастных веществ. Первоначально разработанный для исследований головного мозга, в последние годы он использовался для изучения перфузии костно-мышечной ткани. Существует мало исследований, посвященных физиологическим событиям после вмешательства СМТ у пациентов с болью в пояснице. Более глубокое понимание локальных биомеханических и нейрофизиологических эффектов вмешательств СМТ может помочь улучшить их использование и повысить эффективность.

Целью данного исследования является количественная оценка изменений параметров диффузии и перфузии в межпозвонковом диске и параспинальной мышечной ткани сегмента позвоночника, подвергшегося спинальному манипулятивному или ложному вмешательству, и оценка того, различаются ли эти изменения в сегментах позвоночника с дегенеративными изменениями или без них в 50 пациентов с болями в пояснице.

Кроме того, представляет интерес определение связи между исходными параметрами и изменениями диффузии и перфузии, а также степенью дегенеративных изменений. Будут также исследованы постинтервенционные изменения перфузии сегментарных мышц позвоночника. Последующее клиническое наблюдение будет проводиться сразу после второй МРТ, а также через 1, 4 и 12 недель.

Повторяемость и суточные вариации визуализации IVIM при количественной оценке перфузии в скелетно-мышечных тканях будут оцениваться путем сравнения параметров перфузии 20 контролей, которые не будут подвергаться никакому вмешательству. Исследователи проведут диффузионно- и перфузионно-взвешенную МРТ в начале визита утром, которая будет повторена примерно через 20 минут отдыха (лежа на спине). Контрольная группа представит дополнительную МРТ примерно через 10 часов вечером того же дня.

У участников, давших согласие на венепункцию, примерно 8 мл венозной крови будет взято с помощью пробирок для сбора сыворотки, позволено свернуться, а затем центрифугировано. Полученный супернатант сыворотки хранят аликвотами в кампусе Balgrist при -80°C. Он будет проанализирован в конце сбора данных на наличие про- и противовоспалительных маркеров (например, С-реактивный белок, интерлейкин 1-бета, интерлейкин 6 и фактор некроза опухоли) для определения связи между воспалительными маркерами и дегенеративными изменениями, продолжительностью боли, исходами боли и инвалидности.