Odpowiedź perfuzji i dyfuzji segmentu kręgosłupa MRI na manipulację kręgosłupa u pacjentów z bólem krzyża

Niespecyficzny ból krzyża (LBP) jest bardzo częstym schorzeniem w krajach rozwiniętych, z częstością punktową między 15% a 30% i częstością występowania w ciągu całego życia wynoszącą około 70%. Jako nieinwazyjna metoda leczenia, w leczeniu zachowawczym niespecyficznego bólu krzyża (LBP) stosowana jest terapia manipulacyjna kręgosłupa (SMT) o dużej prędkości i niskiej amplitudzie. Kilka badań sugeruje związek z korzystnym wynikiem. Jednak ogólna wielkość efektu poprawy klinicznej po SMT pozostaje niewielka. Większość badań nad skutecznością SMT w leczeniu bólu pleców przeprowadza się na pacjentach cierpiących na „niespecyficzne” LBP, którego diagnoza zwykle opiera się na kryterium, że bólu nie przypisuje się rozpoznawalnej patologii (np. choroby, złamania, przepukliny krążków międzykręgowych z uciskiem nerwów)8. W większości tych badań nie jest jasne, czy diagnozy pacjentów opierały się na czymś więcej niż tylko na historii i badaniu klinicznym. Badacze argumentują, że w większości przypadków ból pleców oznaczony jako niespecyficzny może być dokładniej oznaczony jako nieokreślony i ma możliwe do przypisania źródło i przyczynę, niezależnie od tego, czy ktoś jest w stanie to rozpoznać, czy nie. Dlatego też, jeśli rozpoznanie niespecyficznego LBP obejmuje warunki heterogenne, jest mało prawdopodobne, aby pacjenci zareagowali jednakowo na jedną metodę terapeutyczną.

Obrazowanie MR ważone dyfuzją (DWI) to zastosowanie obrazowania metodą rezonansu magnetycznego, które umożliwia pomiar ruchu wody w tkankach i pomiędzy nimi i jest coraz częściej wykorzystywane do badania fizjologii układu mięśniowo-szkieletowego. Ponieważ DWI jest czuły nawet na niewielkie zmiany w przepływie płynów, jest potencjalnie cenny w badaniu wpływu interwencji terapeutycznych, takich jak terapia manualna, ćwiczenia fizyczne i czynniki fizyczne, na tkanki mięśniowo-szkieletowe. Badania z wykorzystaniem DWI sugerują, że zmiany w dyfuzji w krążkach międzykręgowych odcinka lędźwiowego zachodzą w odpowiedzi na mobilizację stawów, pompki na brzuchu, trakcję kręgosłupa i terapię manipulacyjną kręgosłupa.

Intravoxel incoherent motion (IVIM) to metoda zaproponowana w 1988 roku przez Le Bihan i in. który wyodrębnia informacje o przepływie krwi w mikronaczyniach z obrazowania ważonego dyfuzją uzyskanego przy różnych wartościach b. Służy do generowania oddzielnych obrazów dyfuzji i perfuzji bez konieczności wstrzykiwania egzogennych środków kontrastowych. Pierwotnie opracowany w badaniach mózgu, był używany w ostatnich latach do badania perfuzji w tkance mięśniowo-szkieletowej. Istnieje niewiele badań dotyczących zdarzeń fizjologicznych po interwencji SMT u pacjentów z bólem krzyża. Głębsze zrozumienie lokalnych biomechanicznych i neurofizjologicznych skutków interwencji SMT może pomóc udoskonalić jego wykorzystanie i poprawić jego skuteczność.

Celem tego badania jest ilościowa ocena zmian parametrów dyfuzji i perfuzji w krążku międzykręgowym i tkance mięśni przykręgosłupowych segmentu kręgosłupa poddanego manipulacji kręgosłupa lub interwencji pozorowanej oraz ocena, czy zmiany te różnią się w segmentach kręgosłupa ze zmianami zwyrodnieniowymi lub bez zmian zwyrodnieniowych w 50 pacjentów z bólem krzyża.

Dodatkowo interesujące jest określenie zależności między parametrami wyjściowymi a zmianami w dyfuzji i perfuzji oraz stopniem zmian zwyrodnieniowych. Zbadane zostaną również zmiany pointerwencyjne w perfuzji mięśni segmentarnych rdzenia kręgowego. Bezpośrednio po drugim MRI oraz po 1 tygodniu, 4 i 12 tygodniach nastąpi obserwacja kliniczna.

Powtarzalność i zmienność dobowa obrazowania IVIM w ilościowym określaniu perfuzji w tkankach mięśniowo-szkieletowych zostanie oceniona przez porównanie parametrów perfuzji 20 osób kontrolnych, które nie otrzymają żadnej interwencji. Na początku wizyty rano badacze wykonają rezonans magnetyczny ważony dyfuzją i perfuzją, który jest powtarzany po około 20 minutach odpoczynku (w pozycji leżącej). Kontrole pojawią się na dodatkowym MRI około 10 godzin później, wieczorem tego samego dnia.

Od uczestników, którzy wyrażą zgodę na nakłucie żyły, zostanie pobrane około 8 ml krwi żylnej za pomocą probówek do pobierania surowicy, pozostawione do skrzepnięcia, a następnie odwirowane. Otrzymany supernatant surowicy przechowuje się w porcjach w kampusie Balgrist w temperaturze -80°C. Zostanie on przeanalizowany na koniec zbierania danych pod kątem markerów pro- i przeciwzapalnych (np. białka C-reaktywnego, interleukiny 1-beta, interleukiny 6 i czynnika martwicy nowotworu) w celu określenia związku między markerami zapalnymi a zmianami zwyrodnieniowymi, czasem trwania bólu oraz skutkami bólu i niesprawności.