Spinal segment MR Perfusion og diffusionsrespons på spinal manipulation hos patienter med lænderygsmerter

Ikke-specifikke lænderygsmerter (LBP) er en meget almindelig tilstand i udviklede lande, med en punktprævalens på mellem 15 % og 30 % og en livstidsprævalens på omkring 70 %. Som en ikke-invasiv behandlingsmetode anvendes spinal manipulativ terapi med høj hastighed og lav amplitude (SMT) i den konservative behandling af uspecifikke lænderygsmerter (LBP). Flere undersøgelser tyder på en sammenhæng med gunstigt resultat. Den samlede effektstørrelse af klinisk forbedring efter SMT forbliver dog beskeden. Det meste af forskningen i effektiviteten af ​​SMT mod rygsmerter er udført på patienter, der lider af "uspecifik" LBP, hvis diagnose normalt er baseret på kriteriet om, at smerte ikke tilskrives en genkendelig patologi (f.eks. infektion, tumor, inflammatorisk sygdomme, brud, diskusprolaps med nervekompression)8. I de fleste af disse undersøgelser er det uklart, om patienternes diagnoser var baseret på mere end historie og klinisk undersøgelse. Efterforskerne hævder, at i de fleste tilfælde kan rygsmerter, der er mærket som uspecifikke, være mere præcist mærket som ikke-specificeret og har en tilskrivelig kilde og årsag, uanset om man er i stand til at genkende det eller ej. Derfor, hvis diagnosen af ​​ikke-specifik LBP omfatter heterogene tilstande, er det usandsynligt, at patienter vil reagere lige meget på én terapeutisk modalitet.

Diffusionsvægtet MR-billeddannelse (DWI) er en anvendelse af magnetisk resonansbilleddannelse, der tillader måling af vandbevægelser i og mellem væv og bliver i stigende grad brugt til at studere muskuloskeletal fysiologi. Fordi DWI er følsom selv over for små ændringer i væskeflowet, er det potentielt værdifuldt i undersøgelsen af ​​terapeutiske interventioners indflydelse, såsom manuel terapi, træning og fysiske midler på muskuloskeletale væv. Undersøgelser, der anvender DWI, har antydet, at ændringer i diffusion i lumbale intervertebrale diske opstår som reaktion på ledmobilisering, tilbøjelige pres-ups, spinal trækkraft og spinal manipulerende terapi.

Intravoxel incoherent motion (IVIM) er en metode foreslået i 1988 af Le Bihan et al. som udvinder mikrovaskulær blodstrømsinformation fra diffusionsvægtet billeddannelse erhvervet ved forskellige b-værdier. Det bruges til at generere separate billeder af diffusion og perfusion uden at kræve injektion af eksogene kontrastmidler. Oprindeligt udviklet i hjernestudier, er det blevet brugt i de senere år til at studere perfusion i bevægeapparatet. Der er mangel på forskning, der adresserer fysiologiske hændelser efter en SMT-intervention til patienter med lænderygsmerter. En dybere forståelse af lokale biomekaniske og neurofysiologiske virkninger af SMT-interventioner kan hjælpe med at forfine dets udnyttelse og forbedre dets effektivitet.

Formålet med denne undersøgelse er at kvantificere ændringer i diffusions- og perfusionsparametre i den intervertebrale disk og det paraspinale muskelvæv i et spinalsegment, der modtager en spinal manipulerende eller falsk intervention og at evaluere, om disse ændringer er forskellige i spinalsegmenter med eller uden degenerative ændringer i 50 patienter med lændesmerter.

Derudover er det af interesse at bestemme sammenhængen mellem baseline-parametre og ændringer i diffusion og perfusion samt graden af ​​degenerative ændringer. Post-intervention ændringer i segmental spinal muskelperfusion vil også blive undersøgt. Der vil være en klinisk opfølgning umiddelbart efter anden MR og efter 1 uge, 4 og 12 uger.

Repeterbarheden og den daglige variation af IVIM-billeddannelse ved kvantificering af perfusion i muskuloskeletale væv vil blive vurderet ved at sammenligne perfusionsparametre for 20 kontroller, som ikke vil modtage nogen intervention. Efterforskerne vil udføre en diffusions- og perfusionsvægtet MR i begyndelsen af ​​besøget om morgenen, som gentages efter cirka 20 minutters hvile (liggende på ryggen). Kontroller vil præsentere for en yderligere MR cirka 10 timer senere om aftenen samme dag.

Hos deltagere, der giver samtykke til venepunktur, vil ca. 8 ml veneblod blive udtaget ved hjælp af serumopsamlingsrør, lov til at størkne og derefter centrifugeres. Den resulterende serumsupernatant opbevares i alikvoter på Balgrist Campus ved -80°C. Det vil blive analyseret i slutningen af ​​dataindsamlingen for pro- og anti-inflammatoriske markører (f. C-reaktivt protein, Interleukin 1-beta, Interleukin 6 og Tumor Necrosis Factor) for at bestemme forholdet mellem inflammatoriske markører og degenerative ændringer, smertevarighed og smerte- og handicapudfald.