股関節骨折患者における持続性関節包周囲神経群ブロック

方法: 単一のレベル 3 センターに入院し、標準化された鎮痛プロトコルにもかかわらず激しい痛みを報告する HF 患者に対して、15 回の超音波ガイド下 PENG 注射とカテーテル留置を実施しました。 患者は、集学的ケア経路の一部としてペイン サービスによって評価され、CPENGB は集学的鎮痛レジメンのコンポーネントとして提供されました。 すべての患者またはその法定代理人は、手順について書面によるインフォームド コンセントを提供しました。 人口統計学的および臨床的特徴がレビューされました。 実行可能性を判断するために、手順を実行する時間、試行回数、および合併症が記録されました。 疼痛管理を評価するために、患者が報告した疼痛スコアとブロック前後のモルヒネ静脈内等価消費量 (MIVEC) を使用しました。 患者は、4 段階の数値評価スケール (4 つの応答カテゴリを含む言語評価スケール、VRS-4) で痛みの重症度を評価するよう求められました: 1) 痛みなし、2) 軽度の痛み、3) 中等度の痛み、および 4)激しい痛みまたは「想像できる最悪の痛み」。 安静時および運動時の痛み (骨折した脚を 15° 脚を持ち上げたときの痛み) を、ベースライン時および処置後のさまざまな時点 (処置後 10 分、30 分、24 時間、および 48 時間) で、カテーテルがそのままの状態で評価しました。 痛みの軽減 [PR、0 (なし)、1 (軽度)、2 (中程度)、3 (かなり)、4 (完全)] は、処置の 30 分後に記録されました。 患者の口頭報告によると、重度の動的疼痛が軽度の疼痛または無痛に減少し、2 (中等度) の疼痛緩和が臨床的に重要な所見でした。 骨折の種類（嚢外または嚢内）、周術期の合併症、鎮痛剤関連の副作用の存在、およびブロマージュスコア（カテーテル留置の30分後および通常の医療ラウンド中の24時間ごと）も記録されました。 合併症は、最初の整形外科的検査 (術後 3 ～ 6 週間) まで評価されました。 手順: すべての手順は、2 人の麻酔学の共同研究者によって実行されました。彼らは、臨床現場で局所技術を実行した経験が 5 年以上あり、アプローチを標準化するために事前に PENG ブロックのトレーニングを 1 回受けました。 注入は、曲線の低周波超音波プローブ (3.5 ～ 5 MHz) を使用して実行されました。 腸腰筋隆起のレベルで斜めの軸面にある腸腰筋腱の外側境界は、針の配置のターゲットを提供します。 トランスデューサの切り替えは、異方性に続発する腸腰筋腱の視覚化を最適化するために必要でした。 無菌条件下で18ゲージのTuohy針を使用して注射を行った。 負の吸引に続いて、局所麻酔の適切な腱周囲液の拡散を確認するためにリアルタイムで観察しながら、3 mL の増分で 10 ml の 1% リドカインを使用して試験注射を行いました。 次に、10 mL の 0.25% ブピバカインを投与し、20 G ポリアミド カテーテル (フィルターに接続) を空間に進めました。 カテーテル留置の終点は、パージされていないフィルターに接続されたねじ付きカテーテルを介して適用される攪拌生理食塩水のボーラスを使用して、周囲分布におけるマイクロバブルを直接視覚化することでした。 カテーテル留置後、患者は 1 時間あたり 8 ml の一定速度で 0.1% ブピバカインの持続注入を受けました。 麻酔科医の判断で必要な場合は、レスキューボーラスを投与し、適切な鎮痛が認められるまで持続注入速度を上げました。 さらに、患者は、パラセタモール 1 g を 1 日 2 ～ 3 回経口投与し、中等度または重度の痛みが報告された場合は必要に応じてオピオイド レスキュー鎮痛（0.05 ～ 0.1 mg/kg の静脈内モルヒネ、またはヒドロモルフォンまたはトラマドール相当物を 1 日 4 ～ 6 回）。 他に考えられる痛みの原因がある患者 (例: 複数の外傷性病変) は、標準化されたプロトコルの下で、スケジュールに加えてレスキュー投与または静脈内患者管理鎮痛法によるオピオイド療法を受けました。