Непрерывная блокада паракапсулярной группы нервов у пациентов с переломом шейки бедра

Методы: 15 инъекций PENG под контролем УЗИ и установка катетера были выполнены последовательно пациентам с СН, которые были госпитализированы в один центр уровня 3 и которые сообщали о сильной боли, несмотря на стандартизированный протокол обезболивания. Пациенты оценивались службой боли в рамках междисциплинарной схемы лечения, и CPENGB предлагался как компонент мультимодального обезболивающего режима. Все пациенты или их законные представители дали письменное информированное согласие на процедуру. Были рассмотрены демографические и клинические характеристики. Для определения целесообразности фиксировали время выполнения процедуры, количество попыток и осложнений. Для оценки контроля над болью использовались баллы боли, сообщаемые пациентами, и количество внутривенного эквивалента потребления морфина (MIVEC) до и после блокады. Пациентов просили оценить тяжесть боли по 4-балльной числовой оценочной шкале (Вербальная оценочная шкала с четырьмя категориями ответов, VRS-4): 1) отсутствие боли, 2) легкая боль, 3) умеренная боль и 4) сильная боль или «сильнейшая боль, какую только можно вообразить». Боль в покое и при движении (боль при подъеме сломанной ноги на 15°) оценивали исходно и в разное время после процедуры (10 минут, 30 минут, 24 часа и 48 часов после процедуры), пока катетер находился на месте. Облегчение боли [PR, 0 (нет), 1 (незначительное), 2 (умеренное), 3 (значительное), 4 (полное)] регистрировали через 30 минут после процедуры. Уменьшение выраженной динамической боли до легкой боли или отсутствие боли, согласно словесному отчету пациентов, и облегчение боли на 2 балла (умеренное) были клинически значимыми результатами. Также регистрировали тип перелома (экстра- или интракапсулярный), перипроцедурные осложнения, наличие побочных эффектов, связанных с анальгетиками, и балльную оценку (через 30 минут после установки катетера и каждые 24 часа во время обычного медицинского обхода). Осложнения оценивали до первого ортопедического осмотра (через 3-6 недель после операции). Процедура: все процедуры выполнялись двумя соисследователями-анестезиологами, имеющими более 5 лет опыта применения регионарных техник в клинической практике и предварительно прошедшими один блок PENG для стандартизации доступа. Инъекции выполнялись с помощью криволинейного низкочастотного ультразвукового датчика (от 3,5 до 5 МГц). Латеральный край подвздошно-поясничного сухожилия в косой аксиальной плоскости на уровне подвздошно-гребешкового возвышения служит мишенью для введения иглы. Переключение датчика было необходимо для оптимизации визуализации подвздошно-поясничного сухожилия вследствие анизотропии. Инъекции выполняли с помощью иглы Tuohy 18G в стерильных условиях. После отрицательной аспирации была выполнена тестовая инъекция с использованием 10 мл 1% лидокаина с шагом 3 мл при наблюдении в режиме реального времени для обеспечения адекватного перитендинального распространения жидкости для местной анестезии. Затем вводили 10 мл 0,25% бупивакаина и продвигали в полость полиамидный катетер 20-G (соединяемый с фильтром). Конечной точкой установки катетера была непосредственная визуализация микропузырьков в перисухожильном распределении с помощью болюса взбалтываемого физиологического раствора, введенного через катетер с резьбой, соединенный с непродуваемым фильтром. После установки катетера пациенты получали непрерывную инфузию 0,1% бупивакаина с постоянной скоростью 8 мл в час. При необходимости по усмотрению анестезиолога вводили болюс спасения и увеличивали скорость непрерывной инфузии до тех пор, пока не отмечалось адекватное обезболивание. Кроме того, пациенты получали стандартизированный протокол обезболивания (до операции и позже в палате), состоящий из 1 г парацетамола перорально 2-3 раза в день и опиоидной экстренной анальгезии по мере необходимости, если сообщалось о боли умеренной или сильной (0,05-0,1 мг/кг внутривенно морфин или эквивалент гидроморфона или трамадола 4-6 раз в день). Пациенты, у которых были другие возможные причины боли (например, множественные травматические поражения), получали опиоидную схему по схеме плюс дозы спасения или внутривенную анальгезию, контролируемую пациентом, по стандартизированным протоколам.