Ciągła blokada grupy nerwów okołotorebkowych u pacjentów ze złamaniem biodra

Metody: Wykonano 15 iniekcji PENG pod kontrolą USG i założenia cewnika u kolejnych pacjentów z HF, którzy zostali przyjęci do jednego ośrodka 3 poziomu i zgłaszają silny ból pomimo wystandaryzowanego protokołu analgezji. Pacjenci byli oceniani przez Służbę ds. Bólu w ramach wielodyscyplinarnej ścieżki opieki, a CPENGB zaoferowano jako składnik multimodalnego schematu przeciwbólowego. Wszyscy pacjenci lub ich przedstawiciele prawni wyrazili pisemną świadomą zgodę na zabieg. Dokonano przeglądu cech demograficznych i klinicznych. W celu określenia wykonalności odnotowywano czas wykonania zabiegu, liczbę prób oraz powikłania. Aby ocenić kontrolę bólu, wykorzystano oceny bólu zgłaszane przez pacjentów oraz ilość ekwiwalentu dożylnego spożycia morfiny (MIVEC) przed i po bloku. Pacjentów poproszono o ocenę nasilenia bólu na 4-punktowej numerycznej skali oceny (Verbal Rating Scale z czterema kategoriami odpowiedzi, VRS-4): 1) brak bólu, 2) łagodny ból, 3) umiarkowany ból i 4) silny ból lub „najgorszy ból, jaki można sobie wyobrazić”. Ból w spoczynku i podczas ruchu (ból przy uniesieniu złamanej nogi pod kątem 15°) oceniano na początku badania iw różnym czasie po zabiegu (10 minut, 30 minut, 24 godziny i 48 godzin po zabiegu), gdy cewnik znajdował się na miejscu. Złagodzenie bólu [PR, 0 (brak), 1 (niewielkie), 2 (umiarkowane), 3 (duże), 4 (całkowite)] odnotowano po 30 minutach od zabiegu. Zmniejszenie silnego bólu dynamicznego do bólu łagodnego lub braku bólu, zgodnie z ustnymi raportami pacjentów, oraz złagodzenie bólu o 2 (umiarkowane) były klinicznie istotnymi odkryciami. Odnotowywano także rodzaj złamania (pozatorebkowe lub pozatorebkowe), powikłania okołozabiegowe, obecność działań niepożądanych związanych ze stosowaniem leków przeciwbólowych oraz ocenę bromowania (30 minut po założeniu cewnika i co 24 godziny podczas rutynowej rundy lekarskiej). Powikłania oceniano do pierwszego przeglądu ortopedycznego (3-6 tygodni po operacji). Procedura: Wszystkie procedury zostały przeprowadzone przez dwóch współbadaczy anestezjologicznych, którzy mieli ponad 5-letnie doświadczenie w wykonywaniu technik regionalnych w praktyce klinicznej i którzy przeszli wcześniej jeden blok szkoleniowy PENG w celu ujednolicenia podejścia. Iniekcje wykonywano za pomocą krzywoliniowej sondy ultradźwiękowej o niskiej częstotliwości (3,5 do 5 MHz). Boczna granica ścięgna mięśnia biodrowo-lędźwiowego w skośnej płaszczyźnie osiowej na poziomie wyniosłości biodrowo-pęcherzykowej stanowi miejsce do umieszczenia igły. Przełączanie głowicy było konieczne, aby zoptymalizować wizualizację ścięgna mięśnia biodrowo-lędźwiowego wtórnego do anizotropii. Iniekcje wykonywano przy użyciu igły Tuohy o rozmiarze 18 w sterylnych warunkach. Po ujemnej aspiracji wykonano iniekcję testową z użyciem 10 ml 1% lidokainy w odstępach co 3 ml, obserwując w czasie rzeczywistym odpowiednie rozprowadzenie płynu okołościęgnistego znieczulenia miejscowego. Następnie podano 10 ml 0,25% bupiwakainy i do przestrzeni wprowadzono cewnik poliamidowy 20-G (podłączony do filtra). Punktem końcowym umieszczenia cewnika była bezpośrednia wizualizacja mikropęcherzyków w dystrybucji okołościęgnistej za pomocą bolusa wstrząśniętej soli fizjologicznej podawanej przez gwintowany cewnik podłączony do nieprzepłukanego filtra. Po założeniu cewnika pacjenci otrzymywali ciągły wlew 0,1% bupiwakainy ze stałą szybkością 8 ml na godzinę. W razie potrzeby według uznania anestezjologa podawano bolus ratunkowy i zwiększano szybkość ciągłego wlewu, aż do uzyskania odpowiedniego działania przeciwbólowego. Ponadto pacjenci otrzymywali wystandaryzowany protokół analgezji (przed operacją i później na oddziale) składający się z 1 g paracetamolu doustnie 2-3 razy dziennie oraz doraźnej analgezji opioidowej w przypadku zgłaszania bólu o nasileniu umiarkowanym lub silnym (0,05-0,1 mg/kg mc. dożylna morfina lub odpowiednik hydromorfonu lub tramadolu, 4-6 razy na dobę). Pacjenci, u których istniały inne możliwe przyczyny bólu (na przykład: mnogie zmiany pourazowe), otrzymywali schemat opioidów według schematu plus dawki ratunkowe lub dożylny lek przeciwbólowy kontrolowany przez pacjenta zgodnie ze standardowymi protokołami.