Jatkuva perikapsulaarinen hermoryhmäkatkos lonkkamurtumapotilailla

Menetelmät: 15 ultraääniohjattua PENG-injektiota ja katetrin sijoittelua suoritettiin peräkkäisille HF-potilaille, jotka otettiin yhteen tason 3 keskukseen ja jotka raportoivat vakavasta kipusta standardoidusta analgesiaprotokollasta huolimatta. Kipupalvelu arvioi potilaat osana monitieteistä hoitoreittiä, ja CPENGB:tä tarjottiin osana multimodaalista analgeettista hoitoa. Kaikki potilaat tai heidän lailliset edustajansa antoivat kirjallisen suostumuksen menettelyyn. Demografiset ja kliiniset ominaisuudet tarkasteltiin. Toimenpiteen toteuttamisaika, yritysten lukumäärä ja komplikaatiot kirjattiin toteutettavuuden määrittämiseksi. Kivunhallinnan arvioimiseksi käytettiin potilaan ilmoittamia kipupisteitä ja morfiinin suonensisäisen ekvivalenttikulutuksen (MIVEC) määrää ennen ja jälkeen eston. Potilaita pyydettiin arvioimaan kipunsa vakavuus 4-pisteisellä numeerisella luokitusasteikolla (Verbal Rating Scale, jossa on neljä vasteluokkaa, VRS-4): 1) ei kipua, 2) lievä kipu, 3) kohtalainen kipu ja 4) voimakasta kipua tai "pahin kuviteltavissa olevaa kipua". Kipu levossa ja liikkeessä (kipu murtuneen jalan nostossa 15°) arvioitiin lähtötilanteessa ja eri aikoina toimenpiteen jälkeen (10 minuuttia, 30 minuuttia, 24 tuntia ja 48 tuntia toimenpiteen jälkeen), kun katetri oli paikallaan. Kivunlievitys [PR, 0 (ei mitään), 1 (lievä), 2 (kohtalainen), 3 (paljon), 4 (täydellinen)] kirjattiin 30 minuuttia toimenpiteen jälkeen. Vaikean dynaamisen kivun väheneminen lieväksi tai ei-kivuksi potilaiden suullisen kertomuksen mukaan ja kivunlievitys 2 (kohtalainen) olivat kliinisesti merkittäviä löydöksiä. Murtuman tyyppi (ylimääräinen tai kapselinsisäinen), toimenpiteitä perittävät komplikaatiot, kipulääkkeeseen liittyvien haittavaikutusten esiintyminen ja bromage-pisteet (30 minuuttia katetrin asettamisen jälkeen ja 24 tunnin välein rutiininomaisen lääketieteellisen kierroksen aikana) kirjattiin myös. Komplikaatioita arvioitiin ensimmäiseen ortopediseen tarkasteluun asti (3-6 viikkoa leikkauksen jälkeen). Toimenpide: Kaikki toimenpiteet suoritti kaksi anestesiologiaapututkijaa, joilla oli yli 5 vuoden kokemus alueellisten tekniikoiden suorittamisesta kliinisessä käytännössä ja jotka olivat läpikäyneet yhden aikaisemman PENG-koulutuksen lähestymistavan standardoimiseksi. Injektiot suoritettiin käyttämällä kaarevaa matalataajuista ultraäänianturia (3,5 - 5 MHz). Liuoslihasjänteen sivureuna vinossa aksiaalisessa tasossa iliopektiaalisen eminention tasolla tarjoaa kohteen neulan asettamiselle. Anturin vaihtaminen oli välttämätöntä anisotropian sekundaarisen suoliluun jänteen visualisoinnin optimoimiseksi. Injektiot suoritettiin käyttämällä 18 gaugen Tuohy-neulaa steriileissä olosuhteissa. Negatiivisen aspiraation jälkeen suoritettiin testiinjektio käyttäen 10 ml 1 % lidokaiinia 3 ml:n välein tarkkailen samalla reaaliajassa paikallispuudutuksen riittävän peritendinaalisen nesteen leviämisen varmistamiseksi. Sitten annettiin 10 ml 0,25-prosenttista bupivakaiinia ja 20 G:n polyamidikatetri (yhdistetään suodattimeen) vietiin tilaan. Katetrin sijoittelun päätepiste oli mikrokuplien suora visualisointi peritendinisessä jakautumisessa käyttämällä sekoitettua suolaliuosta, joka laitettiin kierteitetyn katetrin läpi, joka oli yhdistetty puhdistamattomaan suodattimeen. Katetrin asettamisen jälkeen potilaat saivat 0,1 %:n bupivakaiinin jatkuvan infuusion vakionopeudella 8 ml tunnissa. Tarvittaessa anestesialääkärin harkinnan mukaan annettiin pelastusbolus ja jatkuvaa infuusionopeutta nostettiin, kunnes riittävä analgesia havaittiin. Lisäksi potilaat saivat standardoidun analgesiaprotokollan (ennen leikkausta ja myöhemmin osastolla), joka sisälsi 1 g parasetamolia suun kautta 2-3 kertaa vuorokaudessa ja tarvittaessa opioidianalgesiaa, jos ilmoitettiin kohtalaista tai vaikeaa kipua (0,05-0,1 mg/kg suonensisäinen morfiini tai vastaava hydromorfoni tai tramadoli, 4-6 kertaa päivässä). Potilaat, joilla oli muita mahdollisia kivun syitä (esimerkiksi useita traumaattisia vaurioita), saivat opioidihoidon aikataulun mukaan sekä pelastusannoksia tai laskimonsisäistä potilaan kontrolloimaa analgesiaa standardoitujen protokollien mukaisesti.