Kontinuierliche perikapsuläre Nervengruppenblockade bei Patienten mit Hüftfraktur

Methoden: 15 sonographisch gesteuerte PENG-Injektionen und Katheterplatzierungen wurden bei konsekutiven Herzinsuffizienz-Patienten durchgeführt, die in einem einzigen Level-3-Zentrum aufgenommen wurden und trotz eines standardisierten Analgesieprotokolls über starke Schmerzen berichteten. Die Patienten wurden vom Schmerzdienst im Rahmen eines multidisziplinären Behandlungspfads untersucht, und CPENGB wurde als Bestandteil eines multimodalen Analgetikaregimes angeboten. Alle Patienten oder ihre gesetzlichen Vertreter gaben eine schriftliche Einverständniserklärung nach Aufklärung für das Verfahren ab. Demografische und klinische Merkmale wurden überprüft. Um die Durchführbarkeit zu bestimmen, wurden die Zeit zur Durchführung des Verfahrens, die Anzahl der Versuche und Komplikationen aufgezeichnet. Um die Schmerzkontrolle zu beurteilen, wurden die vom Patienten berichteten Schmerzwerte und die Menge des intravenösen Morphinäquivalentverbrauchs (MIVEC) vor und nach der Blockade verwendet. Die Patienten wurden gebeten, die Schwere ihrer Schmerzen auf einer numerischen 4-Punkte-Bewertungsskala (Verbal Rating Scale mit vier Antwortkategorien, VRS-4) zu bewerten: 1) keine Schmerzen, 2) leichte Schmerzen, 3) mäßige Schmerzen und 4) starke Schmerzen oder ''schlimmste vorstellbare Schmerzen''. Schmerzen in Ruhe und bei Bewegung (Schmerzen beim Anheben des Beins um 15° des gebrochenen Beins) wurden zu Beginn und zu verschiedenen Zeitpunkten nach dem Eingriff (10 Minuten, 30 Minuten, 24 Stunden und 48 Stunden nach dem Eingriff) bewertet, während der Katheter in situ war. Schmerzlinderung [PR, 0 (keine), 1 (leicht), 2 (mäßig), 3 (viele), 4 (vollständig)] wurde 30 Minuten nach dem Eingriff aufgezeichnet. Eine Reduktion von starkem dynamischem Schmerz auf leichten Schmerz oder keinen Schmerz, laut mündlichem Bericht der Patienten, und eine Schmerzlinderung von 2 (moderat) waren klinisch signifikante Befunde. Art der Fraktur (extra oder intrakapsulär), periprozedurale Komplikationen, das Vorhandensein analgetikabedingter Nebenwirkungen und der Bromage-Score (30 Minuten nach der Katheterplatzierung und alle 24 Stunden während der routinemäßigen medizinischen Visite) wurden ebenfalls aufgezeichnet. Komplikationen wurden bis zur ersten orthopädischen Überprüfung (nach 3-6 Wochen nach der Operation) bewertet. Verfahren: Alle Verfahren wurden von zwei anästhesiologischen Co-Untersuchern durchgeführt, die über mehr als 5 Jahre Erfahrung in der Durchführung regionaler Techniken in der klinischen Praxis verfügten und die zuvor einen PENG-Schulungsblock absolviert hatten, um den Ansatz zu standardisieren. Die Injektionen wurden mit einer krummlinigen Niederfrequenz-Ultraschallsonde (3,5 bis 5 MHz) durchgeführt. Der laterale Rand der Iliopsoas-Sehne in einer schrägen axialen Ebene auf der Höhe des Iliopektinums bietet ein Ziel für die Nadelplatzierung. Das Umschalten des Schallkopfs war notwendig, um die Visualisierung der Iliopsoas-Sehne infolge der Anisotropie zu optimieren. Die Injektionen wurden unter Verwendung einer 18-Gauge-Tuohy-Nadel unter sterilen Bedingungen durchgeführt. Nach negativer Aspiration wurde eine Testinjektion unter Verwendung von 10 ml 1 % Lidocain in 3-ml-Schritten durchgeführt, während in Echtzeit beobachtet wurde, um eine angemessene peritendinöse Flüssigkeitsverteilung der Lokalanästhesie sicherzustellen. Dann wurden 10 ml 0,25 % Bupivacain verabreicht und ein 20-G-Polyamidkatheter (mit einem Filter verbunden) wurde in den Zwischenraum vorgeschoben. Der Endpunkt der Katheterplatzierung war die direkte Sichtbarmachung von Mikrobläschen in einer peritendinösen Verteilung unter Verwendung eines Bolus bewegter Kochsalzlösung, die durch einen Gewindekatheter verabreicht wurde, der mit einem nicht gespülten Filter verbunden war. Nach der Platzierung des Katheters erhielten die Patienten eine kontinuierliche Infusion mit 0,1 % Bupivacain mit einer konstanten Geschwindigkeit von 8 ml pro Stunde. Falls nach Ermessen des Anästhesisten erforderlich, wurde ein Rettungsbolus verabreicht und die kontinuierliche Infusionsrate erhöht, bis eine ausreichende Analgesie festgestellt wurde. Darüber hinaus erhielten die Patienten ein standardisiertes Analgesieprotokoll (präoperativ und später auf der Station), bestehend aus 1 g Paracetamol p.o. 2-3 mal täglich und Opioid-Rescue-Analgesie nach Bedarf, wenn mäßige oder schwere Schmerzen berichtet wurden (0,05-0,1 mg/kg). intravenöses Morphin oder Hydromorphon oder Tramadol-Äquivalent, 4-6 mal täglich). Patienten mit anderen möglichen Schmerzursachen (z. B. mehrere traumatische Läsionen) erhielten eine planmäßige Opioidbehandlung plus Notfalldosen oder intravenöse patientenkontrollierte Analgesie nach standardisierten Protokollen.