Kontinuerlig perikapsulær nervegruppeblokering hos hoftefrakturpatienter

Metoder: 15 sonografi-guidede PENG-injektioner og kateterplacering blev udført hos konsekutive HF-patienter, som blev indlagt på et enkelt niveau 3-center, og som rapporterer stærke smerter på trods af en standardiseret analgesiprotokol. Patienterne blev vurderet af Smertetjenesten som en del af et multidisciplinært behandlingsforløb, og CPENGB blev tilbudt som en del af et multimodalt analgetisk regime. Alle patienter eller deres juridiske repræsentanter gav skriftligt informeret samtykke til proceduren. Demografiske og kliniske karakteristika blev gennemgået. For at bestemme gennemførligheden blev tid til at udføre proceduren registreret, antal forsøg og komplikationer. For at vurdere smertekontrol blev patientrapporterede smertescore brugt og mængden af ​​morfin intravenøst ​​ækvivalent forbrug (MIVEC) før og efter blokering. Patienterne blev bedt om at vurdere sværhedsgraden af ​​deres smerte på en 4-punkts numerisk vurderingsskala (Verbal Rating Scale med fire responskategorier, VRS-4): 1) ingen smerte, 2) mild smerte, 3) moderat smerte og 4) stærke smerter eller ''værst tænkelige smerter''. Smerter i hvile og ved bevægelse (smerter ved 15° benløft af det brækkede ben) blev evalueret ved baseline og på forskellige tidspunkter efter proceduren (10 minutter, 30 minutter, 24 timer og 48 timer efter proceduren), mens kateteret var in situ. Smertelindring [PR, 0 (ingen), 1 (let), 2 (moderat), 3 (partier), 4 (fuldstændig)] blev registreret 30 minutter efter proceduren. En reduktion af svær dynamisk smerte til mild smerte eller ingen smerte, ifølge verbale rapporter fra patienter, og en smertelindring på 2 (moderat) var klinisk signifikante fund. Frakturtype (ekstra eller intrakapsulær), periprocedurale komplikationer, tilstedeværelsen af ​​analgetika-relaterede bivirkninger og bromage-score (30 minutter efter kateterplacering og hver 24 timer under rutinemæssig medicinsk runde) blev også registreret. Komplikationer blev vurderet indtil første ortopædiske gennemgang (3-6 uger postoperativt). Fremgangsmåde: Alle procedurer blev udført af to anæstesiologiske co-investigatorer, som havde mere end 5 års erfaring med at udføre regionale teknikker i klinisk praksis, og som gennemgik én forudgående træning PENG-blokke for at standardisere tilgangen. Injektioner blev udført ved hjælp af en kurvelineær lavfrekvent ultralydssonde (3,5- til 5-MHz). Den laterale grænse af iliopsoas-senen i et skråt aksialt plan på niveau med iliopektinal eminens giver mål for nåleplacering. Det var nødvendigt at skifte transduceren for at optimere visualisering af iliopsoas-senen sekundært til anisotropi. Injektioner blev udført ved anvendelse af en 18-gauge Tuohy-nål under sterile betingelser. Efter negativ aspiration blev der udført en testinjektion med 10 ml 1% lidocain i intervaller på 3 ml, mens der blev observeret i realtid for at sikre tilstrækkelig peritendinøs væskespredning af lokalbedøvelse. Derefter blev 10 ml 0,25 % bupivacain administreret, og et 20-G polyamidkateter (tilsluttet et filter) blev fremført ind i rummet. Slutpunktet for kateterplaceringen var den direkte visualisering af mikrobobler i en peritendinøs fordeling under anvendelse af en bolus af omrørt saltvand påført gennem gevindkateter forbundet med et ikke-udrenset filter. Efter kateterplacering fik patienterne en 0,1 % bupivacain kontinuerlig infusion med en konstant hastighed på 8 ml i timen. Hvis det var nødvendigt efter anæstesiologens skøn, blev der administreret redningsbolus, og den kontinuerlige infusionshastighed blev øget, indtil tilstrækkelig analgesi blev bemærket. Derudover fik patienterne en standardiseret analgesiprotokol (præoperativt og senere på afdelingen) bestående af 1 g paracetamol oralt 2-3 gange dagligt og opioid redningsanalgesi efter behov, hvis der blev rapporteret moderate eller svære smerter (0,05-0,1 mg/kg pr. intravenøs morfin, eller hydromorfon eller tramadol ækvivalent, 4-6 gange om dagen). Patienter, hvor der var andre mulige årsager til smerte (f.eks.: multiple traumatiske læsioner), modtog et opioidregime efter skema plus redningsdoser eller intravenøs patientkontrolleret analgesi under standardiserede protokoller.