Bloqueo continuo del grupo nervioso pericapsular en pacientes con fractura de cadera

Métodos: Se realizaron 15 inyecciones de PENG guiadas por ecografía y colocación de catéter en pacientes con IC consecutivos que ingresaron en un solo centro de nivel 3 y que informaron dolor intenso a pesar de un protocolo de analgesia estandarizado. Los pacientes fueron evaluados por el Servicio del Dolor como parte de una vía de atención multidisciplinaria y se ofreció CPENGB como componente de un régimen analgésico multimodal. Todos los pacientes, o sus representantes legales, dieron su consentimiento informado por escrito para el procedimiento. Se revisaron las características demográficas y clínicas. Para determinar la factibilidad se registró el tiempo de realización del procedimiento, número de intentos y complicaciones. Para evaluar el control del dolor, se utilizaron las puntuaciones de dolor informadas por los pacientes y la cantidad de consumo equivalente de morfina intravenosa (MIVEC) antes y después del bloqueo. Se pidió a los pacientes que calificaran la gravedad de su dolor en una escala de calificación numérica de 4 puntos (Escala de calificación verbal con cuatro categorías de respuesta, VRS-4): 1) sin dolor, 2) dolor leve, 3) dolor moderado y 4) dolor intenso o "el peor dolor imaginable". El dolor en reposo y en movimiento (dolor al levantar 15° la pierna de la pierna fracturada) se evaluó al inicio y en diferentes momentos después del procedimiento (10 minutos, 30 minutos, 24 horas y 48 horas después del procedimiento) mientras el catéter estaba in situ. El alivio del dolor [PR, 0 (ninguno), 1 (ligero), 2 (moderado), 3 (mucho), 4 (completo)] se registró 30 minutos después del procedimiento. Una reducción del dolor dinámico severo a dolor leve o sin dolor, según el informe verbal de los pacientes, y un alivio del dolor de 2 (moderado) fueron hallazgos clínicamente significativos. También se registró el tipo de fractura (extra o intracapsular), las complicaciones periprocedimiento, la presencia de efectos adversos relacionados con el analgésico y el puntaje de bromage (30 minutos después de la colocación del catéter y cada 24 horas durante la ronda médica de rutina). Las complicaciones se evaluaron hasta la primera revisión ortopédica (a las 3-6 semanas del postoperatorio). Procedimiento: Todos los procedimientos fueron realizados por dos co-investigadores de anestesiología que tenían más de 5 años de experiencia realizando técnicas regionales en la práctica clínica y que se sometieron a un bloque PENG de entrenamiento previo para estandarizar el abordaje. Las inyecciones se realizaron utilizando una sonda de ultrasonido curvilínea de baja frecuencia (3,5 a 5 MHz). El borde lateral del tendón del iliopsoas en un plano axial oblicuo al nivel de la eminencia iliopectínea proporciona un objetivo para la colocación de la aguja. Fue necesario alternar el transductor para optimizar la visualización del tendón del iliopsoas secundario a la anisotropía. Las inyecciones se realizaron utilizando una aguja Tuohy de calibre 18 en condiciones estériles. Después de la aspiración negativa, se realizó una inyección de prueba con 10 ml de lidocaína al 1 % en incrementos de 3 ml mientras se observaba en tiempo real para asegurar una distribución adecuada del fluido peritendinoso de la anestesia local. Luego, se administraron 10 mL de bupivacaína al 0,25% y se avanzó en el espacio un catéter de poliamida de 20 G (conectado a un filtro). El punto final de la colocación del catéter fue la visualización directa de microburbujas en una distribución peritendinosa utilizando un bolo de solución salina agitada aplicada a través de un catéter roscado conectado a un filtro no purgado. Después de la colocación del catéter, los pacientes recibieron una infusión continua de bupivacaína al 0,1% a una velocidad constante de 8 ml por hora. Si era necesario según el criterio del anestesiólogo, se administraba un bolo de rescate y se aumentaba la velocidad de infusión continua hasta que se notaba una analgesia adecuada. Además, los pacientes recibieron un protocolo analgésico estandarizado (antes de la operación y posteriormente en la sala) que consistía en 1 g de paracetamol por vía oral 2-3 veces al día y analgesia de rescate con opioides según fuera necesario si se informaba de dolor moderado o intenso (0,05-0,1 mg/kg de morfina intravenosa, hidromorfona o tramadol equivalente, 4-6 veces al día). Los pacientes en los que existían otras posibles causas de dolor (por ejemplo: lesiones traumáticas múltiples) recibieron pauta de opioides más dosis de rescate o analgesia intravenosa controlada por el paciente bajo protocolos estandarizados.