Blocco continuo del gruppo nervoso pericapsulare nei pazienti con frattura dell'anca

Metodi: 15 iniezioni di PENG guidate dall'ecografia e il posizionamento del catetere sono stati eseguiti in pazienti con insufficienza cardiaca consecutivi che sono stati ricoverati in un singolo centro di livello 3 e che riferiscono dolore intenso nonostante un protocollo di analgesia standardizzato. I pazienti sono stati valutati dal Pain Service come parte di un percorso di cura multidisciplinare e il CPENGB è stato offerto come componente di un regime analgesico multimodale. Tutti i pazienti, oi loro rappresentanti legali, hanno fornito il consenso informato scritto per la procedura. Le caratteristiche demografiche e cliniche sono state riviste. Per determinare la fattibilità, è stato registrato il tempo per eseguire la procedura, il numero di tentativi e le complicanze. Per valutare il controllo del dolore, sono stati utilizzati i punteggi del dolore riportati dal paziente e la quantità di consumo equivalente di morfina per via endovenosa (MIVEC) prima e dopo il blocco. Ai pazienti è stato chiesto di valutare la gravità del loro dolore su una scala di valutazione numerica a 4 punti (scala di valutazione verbale con quattro categorie di risposta, VRS-4): 1) nessun dolore, 2) dolore lieve, 3) dolore moderato e 4) forte dolore o "peggior dolore immaginabile". Il dolore a riposo e in movimento (dolore al sollevamento di 15° della gamba fratturata) è stato valutato al basale e in tempi diversi dopo la procedura (10 minuti, 30 minuti, 24 ore e 48 ore dopo la procedura) mentre il catetere era in situ. Il sollievo dal dolore [PR, 0 (nessuno), 1 (lieve), 2 (moderato), 3 (molto), 4 (completo)] è stato registrato 30 minuti dopo la procedura. Una riduzione del dolore dinamico severo a dolore lieve o nessun dolore, secondo il rapporto verbale dei pazienti, e un sollievo dal dolore di 2 (moderato) erano risultati clinicamente significativi. Sono stati inoltre registrati il ​​tipo di frattura (extra o intracapsulare), le complicanze periprocedurali, la presenza di effetti avversi correlati all'analgesico e il punteggio di bromage (30 minuti dopo il posizionamento del catetere e ogni 24 ore durante il giro medico di routine). Le complicanze sono state valutate fino alla prima revisione ortopedica (a 3-6 settimane postoperatorie). Procedura: tutte le procedure sono state eseguite da due co-ricercatori di anestesiologia che avevano più di 5 anni di esperienza nell'esecuzione di tecniche regionali nella pratica clinica e che hanno subito un precedente addestramento PENG blocchi per standardizzare l'approccio. Le iniezioni sono state eseguite utilizzando una sonda ecografica curvilinea a bassa frequenza (da 3,5 a 5 MHz). Il bordo laterale del tendine ileopsoas in un piano assiale obliquo a livello dell'eminenza iliopectineale fornisce il bersaglio per il posizionamento dell'ago. La commutazione del trasduttore era necessaria per ottimizzare la visualizzazione del tendine ileopsoas secondario all'anisotropia. Le iniezioni sono state eseguite utilizzando un ago Tuohy calibro 18 in condizioni sterili. Dopo l'aspirazione negativa, è stata eseguita un'iniezione di prova utilizzando 10 ml di lidocaina all'1% in incrementi di 3 ml mentre si osservava in tempo reale per garantire un'adeguata diffusione del fluido peritendineo dell'anestesia locale. Quindi, sono stati somministrati 10 mL di bupivacaina allo 0,25% e un catetere di poliammide da 20 G (collegato a un filtro) è stato fatto avanzare nello spazio. Il punto finale del posizionamento del catetere era la visualizzazione diretta delle microbolle in una distribuzione peritendinea utilizzando un bolo di soluzione salina agitata applicato attraverso un catetere filettato collegato a un filtro non spurgato. Dopo il posizionamento del catetere, i pazienti hanno ricevuto un'infusione continua di bupivacaina allo 0,1% a una velocità costante di 8 ml all'ora. Se necessario, a discrezione dell'anestesista, è stato somministrato un bolo di salvataggio e la velocità di infusione continua è stata aumentata fino a quando non è stata notata un'analgesia adeguata. Inoltre, i pazienti hanno ricevuto un protocollo di analgesia standardizzato (prima dell'intervento e successivamente in reparto) consistente in 1 g di paracetamolo per via orale 2-3 volte al giorno e analgesia di salvataggio con oppioidi secondo necessità se è stato riportato dolore moderato o grave (0,05-0,1 mg/kg di morfina endovenosa, o idromorfone o tramadolo equivalente, 4-6 volte al giorno). I pazienti in cui c'erano altre possibili cause di dolore (ad esempio: lesioni traumatiche multiple) hanno ricevuto un regime di oppioidi secondo il programma più dosi di salvataggio o analgesia controllata dal paziente per via endovenosa secondo protocolli standardizzati.