髋部骨折患者连续囊周神经群阻滞

方法：在连续的 HF 患者中进行了 15 次超声引导下的 PENG 注射和导管放置，这些患者被收治到一个 3 级中心，尽管采用了标准化的镇痛方案，但仍报告有严重疼痛。 作为多学科护理途径的一部分，疼痛服务中心对患者进行了评估，CPENGB 作为多模式镇痛方案的一个组成部分提供。 所有患者或其法定代表都提供了对程序的书面知情同意书。 回顾了人口统计学和临床​​特征。 为了确定可行性，记录了执行该程序的时间、尝试次数和并发症。 为了评估疼痛控制，使用患者报告的疼痛评分和阻滞前后吗啡静脉当量消耗量 (MIVEC)。 要求患者在 4 点数字评定量表（具有四个反应类别的口头评定量表，VRS-4）上对疼痛的严重程度进行评分：1) 无疼痛，2) 轻度疼痛，3) 中度疼痛，以及 4)剧烈疼痛或“可以想象到的最严重的疼痛”。 在基线和手术后不同时间（手术后 10 分钟、30 分钟、24 小时和 48 小时）评估静息和运动时的疼痛（骨折腿抬高 15° 时的疼痛），同时导管就位。 疼痛缓解 [PR，0（无），1（轻微），2（中度），3（很多），4（完全）] 在手术后 30 分钟记录。 根据患者的口头报告，严重的动态疼痛减轻为轻度疼痛或无疼痛，并且疼痛减轻 2（中度）是具有临床意义的发现。 还记录了骨折类型（囊外或囊内）、围手术期并发症、镇痛相关不良反应的存在和损伤评分（导管放置后 30 分钟和常规医疗查房期间每 24 小时一次）。 评估并发症直到第一次骨科检查（术后 3-6 周）。 程序：所有程序均由两名麻醉学合作调查员执行，他们在临床实践中执行区域技术有超过 5 年的经验，并且之前接受过一次 PENG 阻滞培训以标准化该方法。 使用曲线低频超声探头（3.5 至 5 MHz）进行注射。 位于髂耻隆起水平的斜轴平面中的髂腰肌肌腱外侧缘为进针提供了目标。 切换换能器对于优化继发于各向异性的髂腰肌腱的可视化是必要的。 在无菌条件下使用 18 号 Tuohy 针进行注射。 负抽吸后，使用 10 ml 1% 利多卡因以 3 mL 增量进行测试注射，同时实时观察以确保局部麻醉有足够的腹膜周围液体扩散。 然后，给予 10 mL 0.25% 布比卡因并将 20-G 聚酰胺导管（连接到过滤器）推进到间隙中。 导管放置的终点是使用通过连接到未吹扫过滤器的螺纹导管施加的搅动盐水团直接观察腱周分布中的微泡。 放置导管后，患者接受 0.1% 布比卡因以每小时 8 毫升的恒定速率连续输注。 如果根据麻醉师的判断需要，则给予抢救推注并增加持续输注速率，直到注意到充分镇痛。 此外，患者接受了标准化镇痛方案（术前和之后在病房），包括每天 2-3 次口服 1 g 扑热息痛，如果报告疼痛中度或重度（0.05-0.1 mg/kg静脉注射吗啡，或氢吗啡酮或曲马多等同物，每天 4-6 次）。 存在其他可能的疼痛原因（例如：多发性创伤性病变）的患者按计划接受阿片类药物治疗加急救剂量或根据标准化方案接受静脉内患者自控镇痛。