Kontinuální blok perikapsulárních nervových skupin u pacientů s frakturou kyčle

Metody: Bylo provedeno 15 sonograficky naváděných injekcí PENG a zavedení katétru u po sobě jdoucích pacientů se srdečním selháním, kteří byli přijati do jediného centra 3. úrovně a kteří udávali silnou bolest navzdory standardizovanému protokolu o analgezii. Pacienti byli hodnoceni službou bolesti jako součást cesty multidisciplinární péče a CPENGB byl nabízen jako součást multimodálního analgetického režimu. Všichni pacienti nebo jejich zákonní zástupci poskytli písemný informovaný souhlas s výkonem. Byly přezkoumány demografické a klinické charakteristiky. Pro stanovení proveditelnosti byl zaznamenán čas provedení postupu, počet pokusů a komplikace. K posouzení kontroly bolesti bylo použito skóre bolesti hlášené pacientem a množství intravenózního ekvivalentu morfinu (MIVEC) před a po bloku. Pacienti byli požádáni, aby ohodnotili závažnost své bolesti na 4bodové číselné hodnotící škále (verbální hodnotící škála se čtyřmi kategoriemi odpovědí, VRS-4): 1) žádná bolest, 2) mírná bolest, 3) střední bolest a 4) silná bolest nebo „nejhorší bolest, jakou si lze představit“. Bolest v klidu a při pohybu (bolest při zvednutí nohy pod úhlem 15°) byla hodnocena na začátku a v různých časech po výkonu (10 minut, 30 minut, 24 hodin a 48 hodin po výkonu), když byl katetr in situ. Úleva od bolesti [PR, 0 (žádná), 1 (mírná), 2 (střední), 3 (množství), 4 (úplná)] byla zaznamenána 30 minut po zákroku. Snížení silné dynamické bolesti na mírnou bolest nebo žádnou bolest podle ústní zprávy pacientů a úleva od bolesti 2 (střední) byly klinicky významnými nálezy. Byl také zaznamenán typ zlomeniny (extra nebo intrakapsulární), periprocedurální komplikace, přítomnost nežádoucích účinků souvisejících s analgetikou a bromage skóre (30 minut po umístění katétru a každých 24 hodin během rutinního lékařského vyšetření). Komplikace byly hodnoceny až do první ortopedické kontroly (3-6 týdnů po operaci). Postup: Všechny výkony byly provedeny dvěma anesteziologickými spoluřešiteli, kteří měli více než 5 let zkušeností s prováděním regionálních technik v klinické praxi a kteří absolvovali jeden předchozí tréninkový blok PENG pro standardizaci přístupu. Injekce byly prováděny pomocí křivočaré nízkofrekvenční ultrazvukové sondy (3,5 až 5 MHz). Laterální hranice iliopsoasové šlachy v šikmé axiální rovině na úrovni iliopektineální eminence poskytuje cíl pro umístění jehly. Přepnutí převodníku bylo nezbytné pro optimalizaci vizualizace iliopsoasové šlachy sekundární k anizotropii. Injekce byly prováděny pomocí jehly Tuohy 18 za sterilních podmínek. Po negativní aspiraci byla provedena testovací injekce s použitím 10 ml 1% lidokainu po 3ml přírůstcích, přičemž se v reálném čase sledovalo zajištění adekvátního šíření peritendinální tekutiny při lokální anestezii. Poté bylo podáno 10 ml 0,25% bupivakainu a do prostoru byl zaveden 20-G polyamidový katétr (připojený k filtru). Konečným bodem umístění katetru byla přímá vizualizace mikrobublin v peritendinózní distribuci pomocí bolusu míchaného fyziologického roztoku aplikovaného přes závitový katetr připojený k nepropláchnutému filtru. Po zavedení katétru pacienti dostávali 0,1% bupivakainovou kontinuální infuzi konstantní rychlostí 8 ml za hodinu. Pokud to bylo potřeba podle uvážení anesteziologa, byl podán záchranný bolus a rychlost kontinuální infuze byla zvýšena, dokud nebyla zaznamenána adekvátní analgezie. Kromě toho pacienti dostávali standardizovaný analgetický protokol (před operací a později na oddělení) sestávající z 1 g paracetamolu perorálně 2–3krát denně a opioidní záchranné analgezie podle potřeby, pokud byla hlášena mírná nebo silná bolest (0,05–0,1 mg/kg intravenózní morfin nebo ekvivalent hydromorfonu nebo tramadolu 4-6krát denně). Pacienti, u kterých byly jiné možné příčiny bolesti (např. mnohočetné traumatické léze), dostávali opioidní režim podle plánu plus záchranné dávky nebo intravenózní pacientem kontrolovanou analgezii podle standardizovaných protokolů.