Grupo de bloqueio contínuo do nervo pericapsular em pacientes com fratura de quadril

Métodos: 15 injeções de PENG guiadas por ultrassonografia e colocação de cateter foram realizadas em pacientes consecutivos com IC admitidos em um único centro de nível 3 e que relataram dor intensa, apesar de um protocolo de analgesia padronizado. Os pacientes foram avaliados pelo Serviço de Dor como parte de um cuidado multidisciplinar e o CPENGGB foi oferecido como um componente de um regime analgésico multimodal. Todos os pacientes, ou seus representantes legais, forneceram consentimento informado por escrito para o procedimento. As características demográficas e clínicas foram revisadas. Para determinar a viabilidade, o tempo para realizar o procedimento foi registrado, número de tentativas e complicações. Para avaliar o controle da dor, os escores de dor relatados pelo paciente foram usados ​​e a quantidade de consumo equivalente de morfina intravenosa (MIVEC) antes e depois do bloqueio. Os pacientes foram solicitados a classificar a gravidade de sua dor em uma escala de classificação numérica de 4 pontos (Escala de classificação verbal com quatro categorias de resposta, VRS-4): 1) sem dor, 2) dor leve, 3) dor moderada e 4) dor intensa ou "pior dor imaginável". Dor em repouso e em movimento (dor na elevação de 15° da perna fraturada) foram avaliados no início e em diferentes momentos após o procedimento (10 minutos, 30 minutos, 24 horas e 48 horas após o procedimento) enquanto o cateter estava in situ. O alívio da dor [PR, 0 (nenhum), 1 (leve), 2 (moderado), 3 (muitos), 4 (completo)] foi registrado 30 minutos após o procedimento. Uma redução da dor dinâmica intensa para dor leve ou nenhuma dor, de acordo com o relato verbal dos pacientes, e um alívio da dor de 2 (moderado) foram achados clinicamente significativos. O tipo de fratura (extra ou intracapsular), as complicações periprocedimentos, a presença de efeitos adversos relacionados à analgesia e o escore de bromage (30 minutos após a colocação do cateter e a cada 24 horas durante a rotina médica) também foram registrados. As complicações foram avaliadas até a primeira revisão ortopédica (em 3-6 semanas de pós-operatório). Procedimento: Todos os procedimentos foram realizados por dois co-investigadores de anestesiologia com mais de 5 anos de experiência na execução de técnicas regionais na prática clínica e que foram submetidos a um treinamento prévio de blocos de PENG para padronizar a abordagem. As injeções foram realizadas usando uma sonda de ultrassom curvilínea de baixa frequência (3,5 a 5 MHz). A borda lateral do tendão iliopsoas em um plano axial oblíquo no nível da eminência iliopectínea fornece o alvo para a colocação da agulha. A alternância do transdutor foi necessária para otimizar a visualização do tendão iliopsoas secundário à anisotropia. As injeções foram realizadas usando uma agulha Tuohy de calibre 18 em condições estéreis. Após a aspiração negativa, uma injeção de teste foi realizada usando 10 ml de lidocaína a 1% em incrementos de 3 ml, observando em tempo real para garantir a dispersão adequada do líquido peritendíneo da anestesia local. Em seguida, foram administrados 10 mL de bupivacaína a 0,25% e um cateter de poliamida 20 G (conectado a um filtro) foi introduzido no espaço. O ponto final da colocação do cateter foi a visualização direta de microbolhas em uma distribuição peritendinosa usando um bolus de solução salina agitada aplicada através de cateter rosqueado conectado a um filtro não purgado. Após a colocação do cateter, os pacientes receberam uma infusão contínua de bupivacaína a 0,1% a uma taxa constante de 8 ml por hora. Se necessário, a critério do anestesiologista, um bolus de resgate foi administrado e a taxa de infusão contínua foi aumentada até que a analgesia adequada fosse observada. Além disso, os pacientes receberam um protocolo de analgesia padronizado (no pré-operatório e posteriormente na enfermaria) que consiste em 1 g de paracetamol por via oral 2-3 vezes ao dia e analgesia de resgate com opioides conforme necessário se dor moderada ou intensa for relatada (0,05-0,1 mg/kg de morfina intravenosa ou hidromorfona ou tramadol equivalente, 4-6 vezes ao dia). Os pacientes com outras possíveis causas de dor (por exemplo: múltiplas lesões traumáticas) receberam um esquema de opioides por esquema mais doses de resgate ou analgesia intravenosa controlada pelo paciente sob protocolos padronizados.