고관절 골절 환자의 지속적인 관절주위 신경군 차단

방법: 단일 수준 3 센터에 입원하고 표준화된 진통 프로토콜에도 불구하고 심한 통증을 보고하는 연속적인 심부전 환자에서 15회의 초음파 유도 PENG 주사 및 카테터 배치를 수행했습니다. 통증 서비스는 다학제 치료 경로의 일부로 환자를 평가했으며 CPENGB는 복합 진통 요법의 구성 요소로 제공되었습니다. 모든 환자 또는 법적 대리인은 절차에 대한 서면 동의서를 제공했습니다. 인구통계학적 및 임상적 특성을 검토하였다. 타당성을 결정하기 위해 절차 수행 시간, 시도 횟수 및 합병증을 기록했습니다. 통증 조절을 평가하기 위해 환자가 보고한 통증 점수와 블록 전후의 모르핀 정맥 주사 등가 소비량(MIVEC)을 사용했습니다. 환자는 4점 숫자 평가 척도(Verbal Rating Scale with four response category, VRS-4): 1) 통증 없음, 2) 가벼운 통증, 3) 중간 통증, 4)에서 통증의 중증도를 평가하도록 요청받았습니다. 심한 통증 또는 ''상상할 수 있는 최악의 통증''. 카테터가 제자리에 있는 동안 기준선 및 시술 후 다른 시간(시술 후 10분, 30분, 24시간 및 48시간)에 휴식 시 및 운동 시 통증(골절된 다리를 15° 다리 들어 올릴 때의 통증)을 평가했습니다. 통증 완화[PR, 0(없음), 1(약간), 2(보통), 3(많음), 4(완전)]는 시술 후 30분에 기록되었습니다. 환자의 구두 보고에 따르면 중증의 동통이 경미한 통증으로 감소하거나 통증이 없는 것이 임상적으로 유의한 소견이었습니다. 골절 유형(외피막 또는 피막내), 시술 전후 합병증, 진통제 관련 부작용의 존재 및 브롬마지 점수(카테터 배치 후 30분 및 일상적인 의료 회진 중 각 24시간)도 기록되었습니다. 합병증은 첫 번째 정형외과 검토(수술 후 3-6주)까지 평가되었습니다. 절차: 모든 절차는 임상 실습에서 지역 기술을 수행한 경험이 5년 이상 있고 접근 방식을 표준화하기 위해 사전 훈련 PENG 블록을 한 번 받은 두 명의 마취 공동 조사자가 수행했습니다. 주사는 곡선형 저주파 초음파 프로브(3.5~5MHz)를 사용하여 수행되었습니다. iliopectineal eminence 수준에서 비스듬한 축면에 있는 iliopsoas tendon의 측면 경계는 바늘 배치를 위한 대상을 제공합니다. 비등방성에 이차적인 장요근 힘줄의 시각화를 최적화하려면 변환기를 전환해야 했습니다. 무균 상태에서 18 게이지 Tuohy 바늘을 사용하여 주사를 수행했습니다. 네거티브 흡인 후, 국소 마취의 적절한 주변 유체 확산을 확인하기 위해 실시간으로 관찰하면서 3mL 증분으로 10ml 1% 리도카인을 사용하여 테스트 주입을 수행했습니다. 그런 다음 0.25% 부피바카인 10mL를 투여하고 20G 폴리아미드 카테터(필터에 연결)를 공간으로 전진시켰다. 카테터 배치의 끝점은 제거되지 않은 필터에 연결된 스레드 카테터를 통해 적용되는 교반 식염수 덩어리를 사용하여 주변 분포의 미세 기포를 직접 시각화하는 것입니다. 카테터 배치 후 환자는 시간당 8ml의 일정한 속도로 0.1% 부피바카인을 지속적으로 주입받았습니다. 마취과 의사의 재량에 따라 필요한 경우 구제 볼루스를 투여하고 적절한 진통 효과가 나타날 때까지 연속 주입 속도를 높였습니다. 또한, 환자는 하루 2-3회 경구로 파라세타몰 1g으로 구성된 표준화된 진통 프로토콜(수술 전 및 나중에 병동에서)과 중등도 또는 중증의 통증이 보고된 경우 필요에 따라 오피오이드 구조 진통제(0.05-0.1 mg/kg of 모르핀 또는 히드로모르폰 또는 트라마돌 등가물을 하루 4-6회 정맥 주사). 통증의 다른 가능한 원인이 있는 환자(예: 다발성 외상성 병변)는 일정에 따라 오피오이드 요법과 구조 용량 또는 표준화된 프로토콜에 따라 정맥 내 환자 제어 진통제를 받았습니다.