Continue pericapsulaire zenuwgroepblokkering bij patiënten met heupfracturen

Methoden: 15 echogeleide PENG-injecties en katheterplaatsing werden uitgevoerd bij opeenvolgende HF-patiënten die waren opgenomen in een enkel niveau 3-centrum en die ernstige pijn rapporteerden ondanks een gestandaardiseerd analgesieprotocol. Patiënten werden beoordeeld door de Pijndienst als onderdeel van een multidisciplinair zorgtraject en CPENGB werd aangeboden als onderdeel van een multimodaal analgetisch regime. Alle patiënten, of hun wettelijke vertegenwoordigers, hebben schriftelijke geïnformeerde toestemming gegeven voor de procedure. Demografische en klinische kenmerken werden beoordeeld. Om de haalbaarheid te bepalen, werd de tijd om de procedure uit te voeren, het aantal pogingen en complicaties geregistreerd. Om pijnbeheersing te beoordelen, werden door de patiënt gerapporteerde pijnscores gebruikt en de hoeveelheid morfine intraveneuze equivalente consumptie (MIVEC) voor en na blokkade. Patiënten werd gevraagd om de ernst van hun pijn te beoordelen op een 4-punts numerieke beoordelingsschaal (Verbal Rating Scale met vier antwoordcategorieën, VRS-4): 1) geen pijn, 2) milde pijn, 3) matige pijn en 4) hevige pijn of ''ergst denkbare pijn''. Pijn in rust en bij beweging (pijn bij 15° beenlift van het gebroken been) werden geëvalueerd bij baseline en op verschillende tijdstippen na de procedure (10 minuten, 30 minuten, 24 uur en 48 uur na de procedure) terwijl de katheter in situ was. Pijnverlichting [PR, 0 (geen), 1 (licht), 2 (matig), 3 (veel), 4 (volledig)] werd 30 minuten na de procedure geregistreerd. Een vermindering van ernstige dynamische pijn tot milde pijn of geen pijn, volgens mondelinge rapportage van patiënten, en een pijnverlichting van 2 (matig) waren klinisch significante bevindingen. Type fractuur (extra of intracapsulair), periprocedurele complicaties, de aanwezigheid van pijnstillergerelateerde bijwerkingen en bromagescore (30 minuten na plaatsing van de katheter en elke 24 uur tijdens routine medische ronde) werden ook geregistreerd. Complicaties werden beoordeeld tot de eerste orthopedische beoordeling (3-6 weken postoperatief). Procedure: Alle procedures werden uitgevoerd door twee co-onderzoekers anesthesiologie die meer dan 5 jaar ervaring hadden met het uitvoeren van regionale technieken in de klinische praktijk en die een voorafgaande PENG-trainingsblok hadden gevolgd om de aanpak te standaardiseren. Injecties werden uitgevoerd met behulp van een kromlijnige laagfrequente ultrasone sonde (3,5 tot 5 MHz). De laterale rand van de iliopsoaspees in een schuin axiaal vlak op het niveau van iliopectineale eminentie vormt het doelwit voor naaldplaatsing. Omschakelen van de transducer was nodig om de visualisatie van de iliopsoaspees secundair aan anisotropie te optimaliseren. Injecties werden uitgevoerd met behulp van een 18-gauge Tuohy-naald onder steriele omstandigheden. Na negatieve aspiratie werd een testinjectie uitgevoerd met 10 ml 1% lidocaïne in stappen van 3 ml, terwijl in realtime werd geobserveerd om te zorgen voor een adequate peritendineuze vloeistofverspreiding van lokale anesthesie. Vervolgens werd 10 ml 0,25% bupivacaïne toegediend en werd een 20-G polyamide katheter (verbonden met een filter) in de ruimte gebracht. Het eindpunt van de plaatsing van de katheter was de directe visualisatie van microbellen in een peritendineuze verdeling met behulp van een bolus van geroerde zoutoplossing die werd toegediend via een katheter met schroefdraad die was aangesloten op een niet-gezuiverd filter. Na plaatsing van de katheter kregen de patiënten een continu infuus van 0,1% bupivacaïne met een constante snelheid van 8 ml per uur. Indien nodig volgens het oordeel van de anesthesioloog, werd een reddingsbolus toegediend en werd de continue infusiesnelheid verhoogd totdat adequate analgesie werd opgemerkt. Bovendien kregen de patiënten een gestandaardiseerd analgesieprotocol (preoperatief en later op de afdeling) bestaande uit 2-3 maal daags 1 g paracetamol oraal en zo nodig opioïden-rescue-analgesie als matige of ernstige pijn werd gemeld (0,05-0,1 mg/kg intraveneuze morfine, of hydromorfon of tramadol equivalent, 4-6 keer per dag). Patiënten bij wie er andere mogelijke oorzaken van pijn waren (bijvoorbeeld: meervoudige traumatische laesies) kregen een opioïdregime volgens schema plus reddingsdoses of intraveneuze patiëntgecontroleerde analgesie volgens gestandaardiseerde protocollen.