Kontinuerlig perikapsulær nervegruppeblokk hos hoftebruddpasienter

Metoder: 15 sonografiveiledede PENG-injeksjoner og kateterplassering ble utført hos påfølgende HF-pasienter som ble innlagt på et enkelt nivå 3-senter og som rapporterer sterke smerter til tross for en standardisert analgesiprotokoll. Pasientene ble vurdert av Smertetjenesten som en del av en tverrfaglig behandlingsvei, og CPENGB ble tilbudt som en del av et multimodalt smertestillende regime. Alle pasienter, eller deres juridiske representanter, ga skriftlig informert samtykke til prosedyren. Demografiske og kliniske karakteristika ble gjennomgått. For å bestemme gjennomførbarheten ble tid til å utføre prosedyren registrert, antall forsøk og komplikasjoner. For å vurdere smertekontroll ble pasientrapporterte smertescore brukt og mengden av morfin intravenøst ​​ekvivalent forbruk (MIVEC) før og etter blokkering. Pasientene ble bedt om å vurdere alvorlighetsgraden av smertene på en 4-punkts numerisk vurderingsskala (Verbal Rating Scale med fire responskategorier, VRS-4): 1) ingen smerte, 2) mild smerte, 3) moderat smerte og 4) sterke smerter eller ''verste smerte du kan tenke deg''. Smerter i hvile og ved bevegelse (smerte ved 15° benløft av det frakturerte beinet) ble evaluert ved baseline og på forskjellige tidspunkter etter prosedyren (10 minutter, 30 minutter, 24 timer og 48 timer etter prosedyren) mens kateteret var in situ. Smertelindring [PR, 0 (ingen), 1 (liten), 2 (moderat), 3 (masser), 4 (fullstendig)] ble registrert 30 minutter etter prosedyren. En reduksjon av alvorlig dynamisk smerte til mild smerte eller ingen smerte, ifølge verbal rapport fra pasienter, og en smertelindring på 2 (moderat) var klinisk signifikante funn. Type fraktur (ekstra eller intrakapsulær), periproseduelle komplikasjoner, tilstedeværelse av smertestillende bivirkninger og bromageskår (30 minutter etter kateterplassering og hver 24. time under rutinemessig medisinsk runde) ble også registrert. Komplikasjoner ble vurdert frem til første ortopedisk gjennomgang (3-6 uker postoperativt). Prosedyre: Alle prosedyrer ble utført av to anestesiologiske medetterforskere som hadde mer enn 5 års erfaring med å utføre regionale teknikker i klinisk praksis og som gjennomgikk én tidligere opplæring PENG-blokker for å standardisere tilnærmingen. Injeksjoner ble utført ved bruk av en krumlinjet lavfrekvent ultralydsonde (3,5- til 5-MHz). Den laterale grensen til iliopsoas-senen i et skrått aksialt plan på nivå med iliopektinal eminens gir mål for nåleplassering. Å veksle transduseren var nødvendig for å optimalisere visualisering av iliopsoas-senen sekundært til anisotropi. Injeksjoner ble utført ved bruk av en 18-gauge Tuohy-nål under sterile forhold. Etter negativ aspirasjon ble det utført en testinjeksjon med 10 ml 1 % lidokain i trinn på 3 ml mens det ble observert i sanntid for å sikre tilstrekkelig peritendinøs væskespredning av lokalbedøvelse. Deretter ble 10 ml 0,25 % bupivakain administrert og et 20-G polyamidkateter (koblet til et filter) ble ført inn i rommet. Sluttpunktet for kateterplasseringen var direkte visualisering av mikrobobler i en peritendinøs fordeling ved bruk av en bolus med agitert saltvann påført gjennom gjenget kateter koblet til et ikke-renset filter. Etter kateterplassering fikk pasientene en 0,1 % bupivakain kontinuerlig infusjon med en konstant hastighet på 8 ml per time. Ved behov i henhold til anestesilegens skjønn, ble redningsbolus administrert og kontinuerlig infusjonshastighet ble økt inntil tilstrekkelig analgesi ble registrert. I tillegg fikk pasientene en standardisert smertestillende protokoll (preoperativt og senere i avdelingen) bestående av 1 g paracetamol peroralt 2-3 ganger daglig og opioid rednings-analgesi ved behov dersom det ble rapportert moderate eller sterke smerter (0,05-0,1 mg/kg av intravenøs morfin, eller hydromorfon eller tramadol tilsvarende, 4-6 ganger om dagen). Pasienter der det var andre mulige årsaker til smerte (for eksempel: multiple traumatiske lesjoner) fikk et opioidregime etter skjema pluss redningsdoser eller intravenøs pasientkontrollert analgesi under standardiserte protokoller.