慢性腎臓病の臨床意思決定支援 (CKD-CDS)

診療所は、コンピューターで生成されたプログラムを通じて、制御または介入のいずれかにランダムに 1:1 で割り当てられます。

コントロールクリニック。 すべての対照診療所は、心血管（CV）危険因子管理のために、基本的な電子カルテ（EMR）にリンクされた CDS を引き続き使用します。 この CDS には、アルゴリズムによって導き出された心血管リスクの高い患者の識別と、目標からの距離、現在の投薬、検査、アレルギー、および安全上の考慮事項に基づいて、脂質、血圧 (BP)、血糖コントロール、体重、タバコ、およびアスピリンの使用に関する優先順位付けされた治療の提案が含まれます。 . 基本的な CDS には、CKD ケアに固有の情報は含まれていません。

介入クリニック。 CKD-CDS 介入は、包含および除外基準を満たす患者のプライマリケア訪問時に更新された臨床的推奨事項を提供します。 これにより、CKD ケアを改善するためのタイムリーでエビデンスに基づく一連の治療オプションを検討する機会が患者とそのプライマリ ケア プロバイダー (PCP) に複数提供されます。 CKD-CDS 介入は、より限定的ではあるが成功した形の CDS を開発した一連の先行研究に根ざしています。 運用上の観点から、インターベンション クリニックで CKD-CDS を実装するには、遭遇するたびに発生する一連の 4 つの異なるステップが必要です。

ステップ 1: データ交換と評価: EMR は、BP エントリによってトリガーされた 18 ～ 75 歳の患者に遭遇するたびに、Web サービスとデータを安全に交換します。

ステップ 2: CKD の認識とケア不足の存在: ステージ 3 ～ 4 の CKD の患者は Web サービスによって自動的に識別され、CKD の識別と 5 つの強調されたケア ギャップ (CKD の識別) のために Web サービスで維持されるアルゴリズムを使用して評価されます、血圧コントロール、血糖コントロール、アンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACEI）/アンジオテンシン受容体遮断薬（ARB）の使用、適切な場合は腎臓科の診察）。 患者にケア ギャップがある場合、病室スタッフは、患者と医療提供者が確認して意思決定を共有するために使用する CDS 資料を印刷するためのベスト プラクティス アドバイザリ (BPA) プロンプトをすぐに受け取ります。 以前の研究で成功裏に実装された一連の手順を使用して、部屋のスタッフは資料を印刷し、プロバイダーを待っている間にレビューするために患者にレイバージョンを渡します。 プロフェッショナル バージョンは、プロバイダーが試験室に入る前に確認できるように、ドアに残されています。 このアプローチは、医師と患者のやり取りの前に準備を整え、患者がケアのニーズに関与できるようにするために、プロバイダーに好評です。 PCP は、オプションで CDS 資料の電子版を表示することもできます。 CDS は、EMR エンカウンター ディスプレイにプログラムされたボタンをクリックすることで、どの患者に対してもリアルタイムで表示できます。

ステップ 3: 共有意思決定ツールとしての CKD-CDS 推奨事項の使用: 介入クリニックの参加プロバイダーとすべての客室スタッフは、CKD の PCP (専門家) および患者 (識字率の低い) バージョンの使用についてトレーニングを受けます。 -CDS。 この研究では、CDSツールはCKDを強調するように適応され、CKDケアで特定されたそれぞれの欠陥について、CKD-CDSは当時の国のCKD臨床ガイドラインと一致する患者固有の推奨事項を表示します。例: (a) CKD を認識し、必要に応じて PCP に CKD 診断を問題リストに入力するよう依頼する、および/または (b) BP コントロール、グルコース コントロール、または ACEI/ARB 療法を変更する方法に関する具体的な考慮事項、および/または(c) 紹介基準が満たされた場合、特定の患者を腎臓科に紹介する。 PCP は、CKD 関連の治療オプションに対する患者の好みを評価します。 患者が 1 つ以上の処置を希望する場合、PCP はそれに対処するか、その目的のために次の訪問をスケジュールできます。 患者がどのオプションにも興味がない場合は、その日の来院時にそれ以上の処置は必要ありません。 PCPに提供される意思決定支援は非常に具体的であり、薬物療法が必要な場合、意思決定支援は、患者が現在服用している薬物/用量、目標からの距離、および上記で概説したその他の臨床的考慮事項に基づいて、特定の薬物の開始または滴定を指定します。 CKD-CDS の患者バージョンでは、シンボルを使用して患者が優先する臨床分野を簡単に認識できるようにし、医療提供者と話し合うことができる潜在的な治療オプションを提案します。 必要に応じて重要な CKD ケアの推奨事項を提示することで (これらはすべてエビデンスに基づいており、CKD ケアを改善することができます)、患者は潜在的に有益ないくつかの治療オプションの中から希望する治療オプションを自由に選択できます。 健康関連の行動を取る患者の準備は特定の行動によって異なるため、いくつかのオプションを提供することで、特定の患者が提示されたエビデンスに基づくオプションの少なくとも 1 つに対処することに関心を持つ可能性が高くなります。 さらに、この患者集団で以前に示したように、患者が行動する準備ができていることは、その後の治療の遵守と成功の重要な予測因子です。 患者が受け取る印刷されたページは、患者にとって有益である可能性が高いエビデンスに基づいた一連の優先順位付けされた治療オプションに基づいて議論を組み立てることを理解することが重要です。

ステップ 4. 決定に基づいて行動を起こす: 医療提供者は、患者と話し合った後、CDS によって提案された検査室、投薬、腎臓科との e-コンサルト、専門医への紹介などの推奨事項を注文することができます。 実施されるすべての措置は、医療提供者の臨床的判断にも基づいています。