Kronisk njursjukdom Kliniskt beslutsstöd (CKD-CDS)

Kliniker tilldelas slumpmässigt 1:1 genom ett datorgenererat program till antingen kontroll eller intervention.

Kontrollkliniker. Alla kontrollkliniker kommer att fortsätta att använda den grundläggande elektroniska journalen (EMR)-kopplad CDS för kardiovaskulär (CV) riskfaktorhantering. Denna CDS inkluderar algoritmiskt härledd identifiering av patienter med hög CV-risk och prioriterade behandlingsförslag för lipider, blodtryck (BP), glykemisk kontroll, vikt, tobaks- och acetylsalicylsyraanvändning baserat på avstånd från mål, aktuella mediciner, laborationer, allergier och säkerhetsöverväganden . Den grundläggande CDS innehåller inte information som är specifik för CKD-vård.

Interventionskliniker. CKD-CDS-interventionen ger uppdaterade kliniska rekommendationer vid alla primärvårdsbesök för patienter som uppfyller inklusions- och exkluderingskriterier. Detta ger patienter och deras primärvårdsgivare (PCP) flera möjligheter att överväga ett växande utbud av aktuella, evidensbaserade behandlingsalternativ för att förbättra CKD-vården. CKD-CDS-interventionen har sina rötter i en serie tidigare studier som utvecklade mer begränsade men framgångsrika former av CDS. Ur operativ synvinkel kräver implementering av CKD-CDS på interventionskliniker en serie av fyra distinkta steg som inträffar vid varje möte:

Steg 1: Datautbyte och utvärdering: EMR utbyter säkert data med webbtjänsten vid varje möte med patienter i åldern 18-75 som utlöses av BP-inträde.

Steg 2: Erkännande av CKD och förekomst av vårdbrister: Patienter med stadium 3-4 CKD identifieras automatiskt av webbtjänsten och utvärderas med hjälp av algoritmer som underhålls i webbtjänsten för identifiering av CKD och för de 5 betonade vårdluckor (identifiering av CKD , blodtryckskontroll, glukoskontroll, användning av angiotensinkonverterande enzymhämmare (ACEI)/angiotensinreceptorblockerare (ARB) vid behov, och nefrologisk konsultation vid behov). Om patienten har en vårdlucka får personalen en omedelbar rådgivning om bästa praxis (BPA) för att skriva ut CDS-material som patienten och leverantören kan granska och använda för gemensamt beslutsfattande. Med hjälp av en sekvens av steg som framgångsrikt implementerats i tidigare studier, kommer rumspersonalen att skriva ut materialet och ge patienten versionen till patienten att granska i väntan på vårdgivaren. En professionell version lämnas på dörren för leverantören att granska innan de går in i tentamensrummet. Detta tillvägagångssätt har varit omtyckt av våra leverantörer för att hjälpa dem att vara förberedda och för att engagera patienter i deras vårdbehov före interaktionen mellan läkare och patient. PCP:er kan också valfritt visa en elektronisk version av CDS-materialet. CDS kan ses i realtid för alla patienter genom att klicka på en knapp programmerad i EMR-mötesskärmen.

Steg 3: Användning av CKD-CDS-rekommendationer som verktyg för delat beslutsfattande: De deltagande leverantörerna och all rumspersonal på interventionsklinikerna kommer att utbildas i användningen av PCP (professionell) och patientversion (lågläserskap) av CKD -CD SKIVOR. För denna studie kommer CDS-verktyget att anpassas för att betona CKD och, för varje identifierat underskott i CKD-vård, kommer CKD-CDS att visa patientspecifika rekommendationer som överensstämmer med då gällande nationella kliniska riktlinjer för CKD; till exempel: (a) känna igen CKD och be PCP att ange en CKD-diagnos på problemlistan om så anges, och/eller (b) specifika överväganden för hur man ändrar BP-kontroll, glukoskontroll eller ACEI/ARB-terapi, och/ eller (c) hänvisa vissa patienter till nefrologi när remisskriterierna är uppfyllda. PCP bedömer patienternas preferenser för något av de CKD-relaterade behandlingsalternativen. Om patienten vill agera på 1 eller flera, kan PCP åtgärda det då eller schemalägga ett efterföljande besök för det ändamålet. Om patienten inte är intresserad av något alternativ behövs inga ytterligare åtgärder vid dagens besök. Det beslutsstöd som ges till PCP är mycket specifikt och, om farmakoterapi är indicerat, specificerar beslutsstödet antingen initiering eller titrering av specifika läkemedel baserat på de läkemedel/doser patienten för närvarande tar, avstånd från mål och andra kliniska överväganden som beskrivs ovan. Patientversionen av CKD-CDS använder symboler för att ge patienten lätt att känna igen prioriterade kliniska områden och föreslår sedan potentiella behandlingsalternativ som de kan diskutera med sin leverantör. Genom att presentera viktiga CKD-vårdrekommendationer när så är indicerat (som alla är evidensbaserade och kan förbättra CKD-vården) ger patienten frihet att välja sitt föredragna behandlingsalternativ bland flera potentiellt fördelaktiga behandlingsalternativ. Eftersom patientens beredskap att vidta hälsorelaterade åtgärder varierar mellan specifika åtgärder, ökar möjligheten att erbjuda flera alternativ chansen att en given patient kan vara intresserad av att ta itu med minst ett av de evidensbaserade alternativen som presenteras. Dessutom är patientens beredskap att agera en nyckelfaktor för efterföljande följsamhet och framgång för behandlingen, vilket vi tidigare har visat i denna patientpopulation. Det är viktigt att inse att den utskrivna sidan som patienten får ramar in diskussionen till en uppsättning prioriterade evidensbaserade behandlingsalternativ med sannolika fördelar för patienten.

Steg 4. Vidta åtgärder baserat på de beslut som fattats: Efter att ha diskuterat med patienten kan vårdgivaren sedan gå vidare och beställa de rekommendationer som föreslagits av CDS, såsom laborationer, medicinering, e-konsultationer med nefrologi och remisser till specialister. Alla åtgärder som vidtas baseras också på leverantörens kliniska bedömning.