Apoyo a la toma de decisiones clínicas sobre la enfermedad renal crónica (CKD-CDS)

Las clínicas se asignan al azar 1:1 a través de un programa generado por computadora para control o intervención.

Clínicas de control. Todas las clínicas de control seguirán utilizando el CDS básico vinculado a la historia clínica electrónica (EMR) para el control de los factores de riesgo cardiovascular (CV). Este CDS incluye la identificación algorítmica de pacientes con alto riesgo CV y ​​sugerencias de tratamiento priorizado para lípidos, presión arterial (PA), control glucémico, peso, consumo de tabaco y aspirina en función de la distancia al objetivo, medicamentos actuales, análisis de laboratorio, alergias y consideraciones de seguridad. . El CDS básico no incluye información específica sobre el cuidado de la ERC.

Clínicas de Intervención. La intervención CKD-CDS proporciona recomendaciones clínicas actualizadas en cualquier visita de atención primaria para pacientes que cumplen los criterios de inclusión y exclusión. Esto presenta a los pacientes y a sus proveedores de atención primaria (PCP) múltiples oportunidades para considerar una variedad en evolución de opciones de tratamiento oportunas y basadas en evidencia para mejorar la atención de la ERC. La intervención CKD-CDS tiene sus raíces en una serie de estudios de antecedentes que desarrollaron formas más limitadas pero exitosas de CDS. Desde un punto de vista operativo, implementar CKD-CDS en las clínicas de intervención requiere una serie de 4 pasos distintos que ocurren en cada encuentro:

Paso 1: Intercambio y evaluación de datos: El EMR intercambia datos de forma segura con el servicio web en cada encuentro de pacientes de 18 a 75 años provocado por la entrada de BP.

Paso 2: Reconocimiento de la ERC y presencia de déficits de atención: el Servicio Web identifica automáticamente a los pacientes con ERC en estadio 3-4 y los evalúa utilizando algoritmos mantenidos en el Servicio Web para la identificación de la ERC y para las 5 brechas de atención enfatizadas (identificación de la ERC , control de la PA, control de la glucosa, uso de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA)/bloqueadores de los receptores de angiotensina (BRA) si corresponde, y consulta con nefrología si corresponde). Si el paciente tiene una brecha en la atención, el personal de alojamiento recibe un aviso inmediato de mejores prácticas (BPA) para imprimir materiales de CDS para que el paciente y el proveedor los revisen y usen para la toma de decisiones compartida. Usando una secuencia de pasos implementada con éxito en estudios anteriores, el personal de alojamiento imprimirá los materiales y le dará la versión laica al paciente para que la revise mientras espera al proveedor. Se deja una versión profesional en la puerta para que el proveedor la revise antes de ingresar a la sala de examen. Este enfoque ha sido del agrado de nuestros proveedores para ayudarlos a estar preparados e involucrar a los pacientes en sus necesidades de atención antes de la interacción médico-paciente. Los PCP también pueden ver opcionalmente una versión electrónica de los materiales de CDS. El CDS se puede ver en tiempo real para cualquier paciente haciendo clic en un botón programado en la pantalla de encuentro EMR.

Paso 3: Uso de las recomendaciones de CKD-CDS como herramientas compartidas para la toma de decisiones: Los proveedores participantes y todo el personal de alojamiento en las clínicas de intervención recibirán capacitación en el uso de las versiones PCP (profesional) y paciente (baja alfabetización) del CKD -CD. Para este estudio, la herramienta CDS se adaptará para enfatizar la ERC y, para cada déficit identificado en el cuidado de la ERC, el CKD-CDS mostrará recomendaciones específicas para el paciente consistentes con las guías clínicas nacionales sobre la ERC vigentes en ese momento; por ejemplo: (a) reconocer la ERC y pedirle al PCP que ingrese un diagnóstico de ERC en la lista de problemas si está indicado, y/o (b) consideraciones específicas sobre cómo modificar el control de la PA, el control de la glucosa o la terapia con ACEI/ARB, y/ o (c) derivar a ciertos pacientes a nefrología cuando se cumplen los criterios de derivación. El PCP evalúa la preferencia del paciente por cualquiera de las opciones de tratamiento relacionadas con la ERC. Si el paciente quiere actuar sobre 1 o más, el PCP puede abordarlo en ese momento o programar una visita posterior para tal fin. Si el paciente no está interesado en ninguna opción, no se necesita ninguna otra acción en la visita de ese día. El apoyo a la decisión proporcionado al PCP es muy específico y, si se indica farmacoterapia, el apoyo a la decisión especifica el inicio o la titulación de medicamentos específicos en función de los medicamentos/dosis que el paciente está tomando actualmente, la distancia al objetivo y otras consideraciones clínicas descritas anteriormente. La versión para pacientes del CKD-CDS utiliza símbolos para que el paciente reconozca fácilmente las áreas clínicas prioritarias y luego sugiere posibles opciones de tratamiento que pueden discutir con su proveedor. Presentar recomendaciones clave para el cuidado de la ERC cuando esté indicado (todas las cuales están basadas en evidencia y son capaces de mejorar el cuidado de la ERC) le da al paciente la libertad de seleccionar su opción de tratamiento preferida entre varias opciones de tratamiento potencialmente beneficiosas. Debido a que la preparación del paciente para tomar medidas relacionadas con la salud varía según las acciones específicas, ofrecer varias opciones mejora la posibilidad de que un paciente determinado pueda estar interesado en abordar al menos 1 de las opciones basadas en evidencia presentadas. Además, la disposición del paciente para actuar es un predictor clave de la adherencia posterior y el éxito del tratamiento, como hemos demostrado previamente en esta población de pacientes. Es importante darse cuenta de que la página impresa que recibe el paciente enmarca la discusión en un conjunto de opciones prioritarias de tratamiento basadas en evidencia con un beneficio probable para el paciente.

Paso 4. Tomar medidas en función de las decisiones tomadas: después de hablar con el paciente, el proveedor puede seguir adelante y ordenar las recomendaciones sugeridas por el CDS, como análisis de laboratorio, medicamentos, consultas electrónicas con nefrología y referencias a especialistas. Todas las acciones tomadas también se basan en el juicio clínico del proveedor.