Supporto decisionale clinico per malattie renali croniche (CKD-CDS)

Le cliniche vengono assegnate in modo casuale 1:1 tramite un programma generato dal computer al controllo o all'intervento.

Cliniche di controllo. Tutte le cliniche di controllo continueranno a utilizzare il CDS di base collegato alla cartella clinica elettronica (EMR) per la gestione dei fattori di rischio cardiovascolare (CV). Questo CDS include l'identificazione derivata algoritmicamente di pazienti ad alto rischio CV e suggerimenti terapeutici prioritari per lipidi, pressione sanguigna (BP), controllo glicemico, peso, tabacco e uso di aspirina in base alla distanza dall'obiettivo, farmaci attuali, laboratori, allergie e considerazioni sulla sicurezza . Il CDS di base non include informazioni specifiche sulla cura della malattia renale cronica.

Cliniche di intervento. L'intervento CKD-CDS fornisce raccomandazioni cliniche aggiornate in ogni visita di assistenza primaria per i pazienti che soddisfano i criteri di inclusione ed esclusione. Ciò offre ai pazienti e ai loro fornitori di cure primarie (PCP) molteplici opportunità di considerare una gamma in evoluzione di opzioni terapeutiche tempestive e basate sull'evidenza per migliorare la cura della malattia renale cronica. L'intervento CKD-CDS è radicato in una serie di studi precedenti che hanno sviluppato forme più limitate ma di successo di CDS. Da un punto di vista operativo, l'implementazione della CKD-CDS nelle cliniche di intervento richiede una serie di 4 passaggi distinti che si verificano ad ogni incontro:

Passaggio 1: scambio e valutazione dei dati: l'EMR scambia in modo sicuro i dati con il servizio Web a ogni incontro di pazienti di età compresa tra 18 e 75 anni innescato dall'ingresso BP.

Fase 2: Riconoscimento di CKD e presenza di deficit assistenziali: i pazienti con CKD stadio 3-4 vengono automaticamente identificati dal Web Service e valutati utilizzando algoritmi mantenuti nel Web service per l'identificazione di CKD e per i 5 care gap enfatizzati (identificazione di CKD , controllo della pressione arteriosa, controllo del glucosio, uso di inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACEI)/antagonisti del recettore dell'angiotensina (ARB) se appropriato e consulenza nefrologica se appropriata). Se il paziente ha una lacuna nell'assistenza, il personale addetto al rooming riceve un avviso immediato di best practice (BPA) che richiede di stampare i materiali CDS affinché il paziente e il fornitore possano esaminarli e utilizzarli per il processo decisionale condiviso. Utilizzando una sequenza di passaggi implementati con successo negli studi precedenti, il personale del rooming stamperà i materiali e darà la versione laica al paziente da rivedere in attesa del fornitore. Una versione professionale viene lasciata sulla porta affinché il fornitore la esamini prima di entrare nell'aula d'esame. Questo approccio è stato molto apprezzato dai nostri fornitori per aiutarli a essere preparati e per coinvolgere i pazienti nelle loro esigenze di cura prima dell'interazione medico-paziente. I PCP possono anche facoltativamente visualizzare una versione elettronica dei materiali CDS. Il CDS può essere visualizzato in tempo reale per qualsiasi paziente facendo clic su un pulsante programmato nel display dell'incontro EMR.

Fase 3: Uso delle raccomandazioni CKD-CDS come strumenti decisionali condivisi: i fornitori partecipanti e tutto il personale di rooming nelle cliniche di intervento saranno addestrati all'uso delle versioni PCP (professionale) e paziente (bassa alfabetizzazione) della CKD -CDS. Per questo studio, lo strumento CDS sarà adattato per enfatizzare la CKD e, per ogni deficit identificato nella cura della CKD, il CKD-CDS mostrerà raccomandazioni specifiche per il paziente coerenti con le attuali linee guida cliniche nazionali sulla CKD; ad esempio: (a) riconoscere la CKD e chiedere al medico di base di inserire una diagnosi di CKD nell'elenco dei problemi, se indicato, e/o (b) considerazioni specifiche su come modificare il controllo della PA, il controllo del glucosio o la terapia con ACEI/ARB, e/ o (c) inviare determinati pazienti alla nefrologia quando i criteri di riferimento sono soddisfatti. Il medico di base valuta la preferenza del paziente per una qualsiasi delle opzioni terapeutiche correlate alla malattia renale cronica. Se il paziente desidera agire su 1 o più, il PCP può indirizzarlo o programmare una visita successiva a tale scopo. Se il paziente non è interessato a nessuna opzione, non sono necessarie ulteriori azioni durante la visita di quel giorno. Il supporto decisionale fornito al PCP è molto specifico e, se è indicata la farmacoterapia, il supporto decisionale specifica l'inizio o la titolazione di farmaci specifici in base ai farmaci/dosi che il paziente sta attualmente assumendo, alla distanza dall'obiettivo e ad altre considerazioni cliniche descritte sopra. La versione paziente del CKD-CDS utilizza simboli per fornire al paziente un facile riconoscimento delle aree cliniche prioritarie e quindi suggerisce potenziali opzioni di trattamento che possono discutere con il proprio fornitore. La presentazione delle principali raccomandazioni per la cura della malattia renale cronica quando indicate (tutte basate sull'evidenza e in grado di migliorare la cura della malattia renale cronica) consente al paziente di scegliere liberamente la propria opzione terapeutica preferita tra diverse opzioni terapeutiche potenzialmente vantaggiose. Poiché la prontezza del paziente a intraprendere azioni relative alla salute varia a seconda delle azioni specifiche, offrire diverse opzioni migliora la possibilità che un dato paziente possa essere interessato ad affrontare almeno 1 delle opzioni basate sull'evidenza presentate. Inoltre, la prontezza del paziente ad agire è un fattore predittivo chiave della successiva aderenza e del successo del trattamento, come abbiamo precedentemente dimostrato in questa popolazione di pazienti. È importante rendersi conto che la pagina stampata che il paziente riceve inquadra la discussione in una serie di opzioni terapeutiche prioritarie basate sull'evidenza con probabili benefici per il paziente.

Passaggio 4. Agire in base alle decisioni prese: dopo aver discusso con il paziente, il fornitore può quindi procedere e ordinare le raccomandazioni suggerite dal CDS come laboratori, farmaci, consulti elettronici con nefrologia e rinvii a specialisti. Tutte le azioni intraprese si basano anche sul giudizio clinico del fornitore.