投獄された男女の PTSD 治療

PTSD は、暴力や薬物乱用などの犯罪関連行動のリスク増加と関連しています。 投獄された個人の PTSD に対する経験的に裏付けられた治療法の有効性を調べた研究は事実上ありません。 より効果的な治療戦略の特許が必要であるにもかかわらず、犯罪者集団における PTSD に関するトランスレーショナル リサーチはほとんどなく、刑務所環境で経験的にサポートされた PTSD 治療の有効性をテストしたランダム化比較研究はありません。 刑務所の受刑者に提供される治療プログラム (米国全体、特にウィスコンシン州) は、根底にある精神病理学ではなく、特定の明白な犯罪行為 (アルコール/薬物の使用、暴力、性犯罪など) を対象としています。 私たちの研究プログラムは、個人を特定の形態の不適応行動や犯罪行動に陥らせるトラウマ体験とその結果として生じる精神病理に対処することにより、犯罪者のリハビリテーションの新しいパラダイムを導く可能性があります。

認知処理療法 (CPT) は、主に手動化されたグループ形式での費用対効果と時間効率が高いため、刑務所の環境で潜在的に有望な PTSD 治療法です。 長期曝露や眼球運動の減感作および再処理などの個別の（一対一の）治療法は、セラピストのアクセスが大きな制限となっている刑務所システムで広く実施される可能性は低い. さらに、CPT は、正式な教育が最小限である、知能 (IQ) が低い、または精神疾患を併発しているなど、幅広い個人に適用できます。 収監されていない個人の研究では、CPT は待機リストの管理よりも効果的であり、長期暴露と同等であることがわかっています。 PTSD のために CPT を受けている投獄されていない個人の大多数は、症状の臨床的に有意な減少を示し、40% 以上が診断の喪失を達成しています。 ただし、犯罪者集団に対するこれらの調査結果の一般化可能性はまだ決定されていません。 この調査研究では、CPT が実際に受刑者の PTSD に対する効果的かつ実行可能な治療法であるかどうか、または別の治療戦略を開発する必要があるかどうかを判断します。

仮説:

目標 1 については、CPT コースの参加者定着率が 80% 以上を達成することで実現可能性が確立されると予測されます。 実現可能性の追加の指標により、適格性が評価されます。参加;コンプライアンス;遵守;能力;そして安全。

目的 2 に関しては、PTSD 症状の軽減は、待機リスト コントロールの参加者よりも CPT の参加者の方が大きいと予測されます。 さらに、うつ病、絶望感、自己責任、および否定的な自己関連思考の減少も、CPT グループでより大きくなると予測されています。

この研究では、約 100 人の参加者を 2 年間にわたって適格性についてスクリーニングします。 2 年間の研究で、2 つの刑務所 (1 つは男性犯罪者を収容し、もう 1 つは女性犯罪者を収容する) のそれぞれで、2 つの 12 週間の CPT セッションが実施されます。

合計 64 人の受刑者 (男性 32 人、女性 32 人) がグループ無作為化に参加します。 研究の包含基準を満たす適格な被験者の十分なプールを生成するために、2年間の研究期間中、年間約200人の受刑者（男性100人、女性100人）が面接およびスクリーニングされます（合計400人が適格性についてスクリーニングされます） ; 研究に登録された合計 64 人)。

研究のデザインと手順:

潜在的な参加者は、刑務所内の電話システムを介して電話をかけることで連絡を受けます。 潜在的な参加者は個室の試験室に到着し、研究について学び、参加する可能性があるかどうか尋ねられます。 その場合、同意プロセスが開始されます。

適格な参加者は、最初に精神障害の診断および統計マニュアル（DSM）-5（SCID-5）の構造化臨床面接を完了して、現在のPTSDの症状と診断を確認します。 この評価には約 1 ～ 2 時間かかります。 参加者は最近、別の研究の一環として SCID-5 を完了した可能性があります (2014-1106「ウィスコンシン大学 (UW) の神経心理学的スクリーニングと検査 - 矯正部門 (DOC) 共同研究プロジェクト」)。 研究 2014-1106 の一環として、この研究への登録時から 2 か月以内に SCID-5 を完了した参加者は、SCID-5 を再度完了することはありません。PI のデータベースの研究から得られた SCID-5 情報が使用されます。 .

参加者は、CPT またはコントロール グループに割り当てられます。 CPT グループは、12 回の 90 分間の治療セッション (合計 18 時間) に参加します。 CPT グループのメンバーは、毎週の宿題を完了するよう求められます (合計で約 12 時間)。 各 CPT セッションには約 8 人の参加者が含まれます。 PTSD の参加者は、CPT グループまたはコントロール グループに無作為に割り付けられます。 参加者は、CPT を開始するとき、または対照群に無作為に割り付けられた場合に、組織のメールで通知されます。 対照群は、CPT群と同じ治療前、治療中、治療後のアンケートに回答するよう求められますが、研究介入には関与しません。 対照群の参加者は、施設内で行っている進行中の治療/介入を続けることができます。 すべての参加者は、最初のスクリーニング中に現在登録されている治療グループを尋ねられ、CPT グループ内の注意バイアスの可能性を調べます (つまり、治療結果につながるより頻繁な相互作用)。

コントロール グループは、合計 3 つのセッション (事前、中間、および事後テスト) を完了するように求められ、CPT グループ (上記) と同じタイムラインでこれらの評価を完了します。

最初の評価と研究の同意は、訓練を受けた大学院生および/または私たちの刑務所プロジェクトでの豊富な経験を持つ上級学部生によって行われます。 すべての治療グループは、認可された臨床心理士による監督の下、臨床心理学プログラムの上級大学院生によって実施されます。

各グループセッションの後に、グループでカバーされた内容を記録し、グループメンバーの出席を追跡するために、治療ノートが完成します。 グループメンバーは個々の心理療法メモを受け取ることはなく、この研究からの情報が参加者の医療記録に追加されることはありません.

無作為化プロセスにより、治療反応に影響を与える可能性のある主要な変数でバランスのとれたCPTと対照群が得られるようにするために、参加者は層別無作為化によってグループに割り当てられます。これらの変数全体の各グループに。 参加者は、PTSD スコアに基づいて階層化/無作為化されます。 IQ と年齢は、すべての分析で共変量として含まれます。

処理：

CPT グループには最大 8 人のメンバーが含まれ、合計 12 のセッションで毎週ミーティングを行います。 参加者は、希望する名で呼ばれます。 CPT プロトコルは、公開されているマニュアルに従います。 セッション 1 は、PTSD についての教育、治療の概要、およびトラウマとなった出来事の個人的な意味についてのインパクト ステートメントを書く課題から始まります。 セッション 2 でトラウマ的な出来事の意味を読んで話し合った後、グループのメンバーは、出来事、思考、感情の特定とそれらの間の関係について紹介されます。 セッション 3 の終わりに、グループ メンバーは、自分の生活の中での思考と感情の関係を確立するために、1 週間を通して出来事、思考、感情を記録する課題を与えられます。 セッション 4 では、認知療法は、自己責任や出来事に関するその他の歪みに関するソクラテスの質問から始まります。 セッション 5 ～ 6 では、セラピーの焦点は、出来事の意味とトラウマが自分の人生に与える影響について、クライアントに挑戦し、信念を変えるように教えることに移ります。 グループのメンバーは、最初に、一連の質問を自問することによって、1 つの考えに挑戦するように教えられます。 次に、反応のスタイルを表すようになった問題のある認知パターンを特定するように教えられます。 その時点から、セッション 7 から始めて、グループ メンバーは以前の活動を組み込んだワークシートを使用するだけでなく、よりバランスの取れた別の自己主張を作成します。 セッション 7 ～ 12 では、グループ メンバーは、毎週 CPT の 5 つのコア テーマ (安全、信頼、権力管理、尊敬、または親密さ) の 1 つに焦点を当て、そのテーマに関連する過度に一般化された信念を修正するよう求められます。 セッション 11 では、グループのメンバーは、現在の信念を反映するように影響に関する記述を書き直すよう求められます。これらの修正された記述は、セッション 12 で使用され、治療で得られた利益と、引き続き取り組みたい分野を評価するために使用されます。

CPT グループのセラピストは、臨床心理学の修士レベルのトレーニングを受けています。 彼女は最初の 16 時間の個別トレーニングに加えて、治療の過程でさらに 5 時間のトレーニングを受けます (合計 21 時間)。 このレベルのトレーニングは、矯正施設で現実的に利用できる人員とトレーニングリソースをエミュレートします（つまり、この研究プログラムの結果を一般化し、矯正施設に拡張できるようにするため）。 トレーニングは、学生の監督と臨床研究の経験があり、CPT の特定の専門知識を持つ、認可された臨床心理士によって提供されます。 このレベルのセラピスト トレーニングは、このプロジェクトには十分であると考えられています。以前の研究では、セラピストが最小限の中等教育しか受けておらず、患者の識字率が非常に限られている資源の乏しい国で、グループ CPT が PTSD 症状を軽減するのに効果的であることが示されたからです。