Trattamento PTSD per uomini e donne incarcerati

Il disturbo da stress post-traumatico è associato a un aumento del rischio di comportamenti legati al crimine, come la violenza e l'abuso di sostanze. Non esiste praticamente alcuna ricerca che esamini l'efficacia delle terapie supportate empiricamente per il disturbo da stress post-traumatico negli individui incarcerati. Nonostante la palese necessità di strategie di trattamento più efficaci, vi è una scarsa ricerca traslazionale sul PTSD nella popolazione criminale e nessuno studio controllato randomizzato che abbia testato l'efficacia dei trattamenti PTSD supportati empiricamente nell'ambiente carcerario. I programmi di trattamento offerti ai detenuti (negli Stati Uniti, ma in particolare nel Wisconsin) mirano a comportamenti criminali specifici e palesi (ad esempio, uso di alcol/droghe, violenza, reati sessuali), piuttosto che alla psicopatologia sottostante. Il nostro programma di ricerca potrebbe inaugurare un nuovo paradigma di riabilitazione del delinquente, affrontando le esperienze traumatiche e la conseguente psicopatologia che predispongono gli individui a determinate forme di comportamento disadattivo e criminale.

La terapia di elaborazione cognitiva (CPT) è un trattamento PTSD potenzialmente promettente per l'ambiente carcerario, principalmente a causa della sua efficacia in termini di costi e tempi nel formato di gruppo manualizzato. Le terapie individuali (uno a uno) come l'esposizione prolungata e la desensibilizzazione e il ritrattamento dei movimenti oculari hanno meno probabilità di ottenere un'implementazione diffusa nei sistemi carcerari, dove l'accesso del terapista è una limitazione importante. Inoltre, il CPT è applicabile a un'ampia gamma di individui, come quelli con un'istruzione formale minima, scarsa intelligenza (QI) o disturbi psichiatrici in comorbilità. Negli studi su individui non incarcerati, il CPT si è rivelato più efficace del controllo della lista di attesa ed equivalente all'esposizione prolungata. La maggior parte degli individui non incarcerati sottoposti a CPT per PTSD mostra una riduzione clinicamente significativa dei sintomi, con oltre il 40% che ottiene una perdita della diagnosi. Tuttavia, la generalizzabilità di questi risultati alla popolazione delinquente non è stata ancora determinata. Questo studio di ricerca determinerà se il CPT è effettivamente un trattamento efficace e fattibile per il disturbo da stress post-traumatico nei detenuti o se è necessario sviluppare strategie di trattamento diverse.

Ipotesi:

Per quanto riguarda l'Obiettivo 1, si prevede che la fattibilità sarà stabilita ottenendo una ritenzione dei partecipanti ≥80% per il corso CPT. Ulteriori parametri di fattibilità valuteranno l'ammissibilità; partecipazione; conformità; aderenza; competenza; e sicurezza.

Per quanto riguarda l'Obiettivo 2, si prevede che la riduzione dei sintomi di PTSD sarà maggiore tra i partecipanti al CPT rispetto ai partecipanti al controllo della lista d'attesa. Inoltre, si prevede che anche le riduzioni di depressione, disperazione, auto-colpa e pensieri negativi relativi a se stessi saranno maggiori nel gruppo CPT.

Questo studio selezionerà circa 100 partecipanti per l'idoneità nell'arco di 2 anni. Nel corso dei due anni di studio, in ciascuna delle due carceri si terranno due sessioni di 12 settimane di CPT (una per i delinquenti di sesso maschile e una per le delinquenti di sesso femminile).

Un totale di 64 detenuti (32 maschi e 32 femmine) parteciperanno alla randomizzazione di gruppo. Al fine di generare un pool sufficiente di soggetti idonei che soddisfano i criteri di inclusione per lo studio, circa 200 detenuti all'anno saranno intervistati e sottoposti a screening (100 maschi e 100 femmine all'anno) durante il periodo di studio di due anni (400 in totale sottoposti a screening per l'idoneità ; 64 totali arruolati nello studio).

Progettazione e procedure di ricerca:

I potenziali partecipanti saranno contattati chiamandoli tramite il sistema telefonico all'interno del carcere. I potenziali partecipanti arrivano in una sala prove privata e viene loro chiesto se desiderano conoscere lo studio e potenzialmente partecipare. In tal caso, inizierà il processo di consenso.

I partecipanti idonei completeranno prima l'intervista clinica strutturata per il manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali (DSM)-5 (SCID-5) per accertare l'attuale sintomatologia e diagnosi di PTSD. Questa valutazione richiederà circa 1-2 ore. I partecipanti potrebbero aver recentemente completato la SCID-5 come parte di uno studio separato (2014-1106 "Screening e test neuropsicologici per l'Università del Wisconsin (UW)-Progetto di ricerca collaborativa del Dipartimento di correzione (DOC)"). I partecipanti che hanno completato la SCID-5 nell'ambito dello studio 2014-1106 a meno di due mesi dal momento dell'arruolamento per questo studio non completeranno nuovamente la SCID-5, verranno utilizzate le informazioni SCID-5 ottenute dallo studio del database del PI .

I partecipanti verranno quindi assegnati a CPT oa un gruppo di controllo. Il gruppo CPT si impegnerà in 12 sessioni di trattamento di 90 minuti (18 ore in totale). Ai membri del gruppo CPT viene chiesto di completare i compiti settimanali (circa 12 ore in totale). In ogni sessione CPT saranno inclusi circa 8 partecipanti. I partecipanti con PTSD saranno randomizzati al gruppo CPT o al gruppo di controllo. I partecipanti verranno informati tramite posta istituzionale quando stanno iniziando il CPT o se sono stati randomizzati al gruppo di controllo. Al gruppo di controllo verrà chiesto di completare gli stessi questionari pre, medio e post trattamento del gruppo CPT, ma non parteciperanno all'intervento dello studio. I partecipanti al gruppo di controllo potranno continuare qualsiasi trattamento/intervento in corso in cui sono impegnati all'interno dell'istituto. A tutti i partecipanti verrà chiesto a quali gruppi di trattamento sono attualmente arruolati durante lo screening iniziale per esaminare la possibilità di pregiudizio dell'attenzione all'interno del gruppo CPT (vale a dire, interazione più frequente che porta ai risultati del trattamento).

Al gruppo di controllo verrà chiesto di completare tre sessioni in totale (pre-, metà e post-test) e completerà queste valutazioni nella stessa sequenza temporale del gruppo CPT (descritto sopra).

La valutazione iniziale e il consenso allo studio saranno condotti da studenti laureati qualificati e / o studenti universitari avanzati con una vasta esperienza di lavoro sul nostro progetto carcerario. Tutti i gruppi di trattamento saranno condotti da uno studente laureato avanzato nel programma di psicologia clinica, con la supervisione fornita da uno psicologo clinico autorizzato.

Le note sul trattamento saranno completate dopo ogni sessione di gruppo per documentare il contenuto trattato nel gruppo e per tenere traccia della partecipazione dei membri del gruppo. I membri del gruppo non riceveranno appunti di psicoterapia individuale e nessuna informazione da questo studio verrà aggiunta alla cartella clinica dei partecipanti.

Per garantire che il processo di randomizzazione si traduca in CPT e gruppo di controllo equilibrati su variabili chiave che potrebbero influenzare la risposta al trattamento, i partecipanti saranno assegnati a gruppi attraverso la randomizzazione stratificata, in cui la randomizzazione avviene all'interno di strati specifici di diverse potenziali variabili di moderazione e assicura un'equa assegnazione a ciascun gruppo attraverso queste variabili. I partecipanti saranno stratificati/randomizzati in base ai punteggi PTSD. Il QI e l'età saranno inclusi come covariate in tutte le analisi.

Trattamento:

Il gruppo CPT comprenderà fino a 8 membri e si incontrerà settimanalmente per un totale di 12 sessioni. I partecipanti saranno indicati con i loro nomi preferiti. Il protocollo CPT seguirà il manuale pubblicato. La sessione 1 inizia con l'educazione sul disturbo da stress post-traumatico, una panoramica del trattamento e l'incarico di scrivere una dichiarazione di impatto sul significato personale dell'evento traumatico. Dopo aver letto e discusso il significato dell'evento traumatico nella Sessione 2, i membri del gruppo vengono introdotti all'identificazione e alla relazione tra eventi, pensieri ed emozioni. Alla fine della Sessione 3, ai membri del gruppo viene assegnato il compito di registrare eventi, pensieri ed emozioni per tutta la settimana per stabilire le relazioni tra pensieri ed emozioni all'interno della propria vita. Durante la sessione 4, la terapia cognitiva inizia con domande socratiche riguardanti l'auto-colpa e altre distorsioni riguardanti l'evento. Nelle sessioni 5-6, l'obiettivo della terapia si sposta sull'insegnare ai clienti a sfidare e cambiare le loro convinzioni sul significato dell'evento e sulle implicazioni del trauma per le loro vite. Ai membri del gruppo viene prima insegnato a sfidare un singolo pensiero ponendosi una serie di domande. Viene quindi insegnato loro a identificare schemi cognitivi problematici che sono diventati uno stile di risposta. Da quel momento, a partire dalla Sessione 7, i membri del gruppo usano fogli di lavoro che incorporano le attività precedenti così come lo sviluppo di affermazioni di sé alternative e più equilibrate. Nelle sessioni 7-12, ai membri del gruppo viene chiesto di concentrarsi su uno dei cinque temi centrali del CPT ogni settimana (sicurezza, fiducia, controllo del potere, stima o intimità) e correggere qualsiasi credenza troppo generalizzata relativa a quel tema. Nella Sessione 11, ai membri del gruppo viene chiesto di riscrivere le loro dichiarazioni di impatto per riflettere le loro convinzioni attuali, e queste dichiarazioni riviste vengono poi utilizzate nella Sessione 12 per valutare i progressi ottenuti nel trattamento e le aree in cui desiderano continuare a lavorare.

Il terapista del gruppo CPT ha una formazione di livello master in psicologia clinica. Verrà formata attraverso 16 ore di formazione individuale iniziale più cinque ore aggiuntive nel corso dei trattamenti (21 ore totali). Questo livello di formazione emula il personale e le risorse di formazione che sarebbero realisticamente disponibili nell'ambiente correzionale (vale a dire, per rendere i risultati di questo programma di ricerca generalizzabili e scalabili alle istituzioni correzionali). La formazione sarà fornita da uno psicologo clinico autorizzato con esperienza nella supervisione degli studenti e nella ricerca clinica e con particolare competenza in CPT. Si ritiene che questo livello di formazione del terapista sia sufficiente per questo progetto, poiché uno studio precedente ha dimostrato che il CPT di gruppo è efficace per ridurre i sintomi di PTSD in un paese povero di risorse in cui i terapisti avevano un'istruzione secondaria minima e i pazienti avevano un'alfabetizzazione estremamente limitata.