Léčba PTSD u uvězněných mužů a žen

PTSD je spojena se zvýšeným rizikem chování souvisejícího s kriminalitou, jako je násilí a zneužívání návykových látek. Prakticky neexistuje žádný výzkum, který by zkoumal účinnost empiricky podporovaných terapií PTSD u uvězněných jedinců. Navzdory zjevné potřebě účinnějších léčebných strategií existuje u populace pachatelů trestných činů omezený translační výzkum PTSD a žádné randomizované kontrolované studie, které by testovaly účinnost empiricky podporované léčby PTSD ve vězeňském prostředí. Léčebné programy nabízené vězňům (v celých Spojených státech, ale zejména ve Wisconsinu) se zaměřují na specifické, zjevné kriminální chování (např. užívání alkoholu/drog, násilí, sexuální delikty), spíše než na základní psychopatologii. Náš výzkumný program by mohl zavést nové paradigma rehabilitace pachatelů tím, že se bude zabývat traumatickými zážitky a následnou psychopatologií, která jedince predisponuje k určitým formám maladaptivního a kriminálního chování.

Cognitive Processing Therapy (CPT) je potenciálně slibnou léčbou posttraumatické stresové poruchy pro vězeňské prostředí, především díky její nákladové a časové efektivitě v manuálním skupinovém formátu. U individuálních (individuálních) terapií, jako je prodloužená expozice a desenzibilizace a přepracování pohybu očí, je méně pravděpodobné, že dosáhnou široké implementace ve vězeňských systémech, kde je hlavním omezením přístup terapeuta. Kromě toho je CPT použitelný pro širokou škálu jedinců, jako jsou osoby s minimálním formálním vzděláním, nízkou inteligencí (IQ) nebo komorbidními psychiatrickými poruchami. Ve studiích na neuvězněných jedincích bylo zjištěno, že CPT je účinnější než kontrola na čekací listině a je ekvivalentní prodloužené expozici. Většina nevězněných jedinců podstupujících CPT pro PTSD vykazuje klinicky významné snížení symptomů, přičemž u více než 40 % došlo ke ztrátě diagnózy. Zobecnitelnost těchto zjištění na populaci pachatelů však dosud nebyla stanovena. Tato výzkumná studie určí, zda je CPT skutečně účinnou a proveditelnou léčbou PTSD u vězňů, nebo zda je třeba vyvinout jiné léčebné strategie.

hypotézy:

Pokud jde o Cíl 1, předpokládá se, že proveditelnost bude stanovena získáním ≥80% udržení účastníků v kurzu CPT. Další metriky proveditelnosti budou posuzovat způsobilost; účast; dodržování; dodržování; odborná způsobilost; a bezpečnost.

Pokud jde o Cíl 2, předpokládá se, že snížení příznaků PTSD bude větší u účastníků CPT než u účastníků kontroly na pořadníku. Dále se předpokládá, že snížení deprese, beznaděje, sebeobviňování a negativních myšlenek souvisejících se sebou samým bude také větší ve skupině CPT.

Tato studie prověří způsobilost přibližně 100 účastníků po dobu 2 let. V průběhu dvouleté studie proběhnou v každé ze dvou věznic dvě 12týdenní sezení CPT (v jedné jsou umístěny pachatelé mužského pohlaví a jedna pachatelé ženy).

Randomizace skupin se zúčastní celkem 64 vězňů (32 mužů a 32 žen). Aby se vytvořil dostatečný soubor způsobilých subjektů, kteří splňují kritéria pro zařazení do studie, bude během dvouletého období studie podrobeno pohovorům a screeningu přibližně 200 vězňů ročně (100 mužů a 100 žen ročně) (celkem 400 vyšetřených na způsobilost ; celkem 64 zapsaných do studie).

Návrh a postupy výzkumu:

Případní účastníci budou kontaktováni prostřednictvím telefonního systému ve věznici. Potenciální účastníci dorazí do soukromé testovací místnosti a jsou dotázáni, zda by se chtěli o studii dozvědět a případně se zúčastnit. Pokud ano, zahájí se proces souhlasu.

Způsobilí účastníci nejprve vyplní strukturovaný klinický rozhovor pro diagnostický a statistický manuál duševních poruch (DSM)-5 (SCID-5), aby zjistili aktuální symptomologii a diagnózu PTSD. Toto posouzení bude trvat přibližně 1-2 hodiny. Účastníci možná nedávno dokončili SCID-5 jako součást samostatné studie (2014-1106 „Neuropsychologický screening a testování pro společný výzkumný projekt University of Wisconsin (UW) – Department of Corrections (DOC)“). Účastníci, kteří dokončili SCID-5 v rámci studie 2014-1106 méně než dva měsíce od doby zápisu do této studie, znovu nedoplní SCID-5, budou použity informace SCID-5 získané ze studie databáze PI. .

Účastníci budou poté zařazeni do CPT nebo kontrolní skupiny. Skupina CPT se zapojí do 12 90minutových léčebných sezení (celkem 18 hodin). Členové skupiny CPT jsou požádáni, aby každý týden dokončili domácí úkoly (celkem přibližně 12 hodin). Do každého zasedání CPT bude zahrnuto přibližně 8 účastníků. Účastníci s PTSD budou randomizováni do skupiny CPT nebo kontrolní skupiny. Účastníci budou informováni prostřednictvím institucionální pošty, když začnou CPT, nebo pokud byli randomizováni do kontrolní skupiny. Kontrolní skupina bude požádána, aby vyplnila stejné dotazníky před, uprostřed a po léčbě jako skupina CPT, ale do intervence studie se nezapojí. Účastníci kontrolní skupiny budou moci pokračovat v jakékoli probíhající léčbě/intervencích, do kterých se v rámci instituce zapojují. Všichni účastníci budou během úvodního screeningu dotázáni, do kterých léčebných skupin jsou aktuálně zařazeni, aby se prověřila možnost zkreslení pozornosti ve skupině CPT (tj. častější interakce vedoucí k výsledkům léčby).

Kontrolní skupina bude požádána, aby absolvovala celkem tři sezení (před, střední a po testování) a dokončí tato hodnocení ve stejné časové ose jako skupina CPT (popsáno výše).

Počáteční hodnocení a souhlas se studiem provedou vyškolení postgraduální studenti a/nebo pokročilí vysokoškoláci s rozsáhlými zkušenostmi s prací na našem vězeňském projektu. Všechny léčebné skupiny povede pokročilý postgraduální student v programu klinické psychologie pod dohledem licencovaného klinického psychologa.

Po každém skupinovém sezení budou vyplněny poznámky o ošetření, aby bylo možné zdokumentovat obsah ve skupině a sledovat docházku členů skupiny. Členové skupiny nebudou dostávat poznámky o individuální psychoterapii a žádné informace z této studie nebudou přidány do zdravotních záznamů účastníků.

Aby se zajistilo, že výsledkem procesu randomizace bude CPT a kontrolní skupina, které jsou vyvážené podle klíčových proměnných, které by mohly ovlivnit odpověď na léčbu, budou účastníci zařazeni do skupin prostřednictvím stratifikované randomizace, ve které k randomizaci dochází ve specifických vrstvách různých potenciálních moderujících proměnných a zajišťuje stejné přiřazení. ke každé skupině napříč těmito proměnnými. Účastníci budou stratifikováni/randomizováni na základě skóre PTSD. IQ a věk budou zahrnuty jako kovariáty ve všech analýzách.

Léčba:

Skupina CPT bude mít až 8 členů a bude se scházet týdně na celkem 12 zasedáních. Účastníci budou označováni svými preferovanými křestními jmény. Protokol CPT se bude řídit zveřejněným manuálem. Sezení 1 začíná vzděláváním o PTSD, přehledem léčby a úkolem napsat prohlášení o dopadu na osobní význam traumatické události. Po přečtení a prodiskutování významu traumatické události v Sezení 2 se členové skupiny seznámí s identifikací a vztahem mezi událostmi, myšlenkami a emocemi. Na konci sezení 3 dostanou členové skupiny za úkol zaznamenávat události, myšlenky a emoce v průběhu týdne, aby vytvořili vztahy mezi myšlenkami a emocemi v jejich vlastních životech. Během sezení 4 začíná kognitivní terapie sokratovskými otázkami týkajícími se sebeobviňování a dalších deformací týkajících se události. V 5.–6. sezení se těžiště terapie přesouvá k výuce klientů, aby zpochybnili a změnili své přesvědčení o významu události a důsledcích traumatu pro jejich životy. Členové skupiny se nejprve naučí zpochybnit jedinou myšlenku tím, že si položí řadu otázek. Poté se učí identifikovat problematické vzorce kognice, které se staly stylem reakce. Od tohoto bodu, počínaje Sezením 7, členové skupiny používají pracovní listy, které zahrnují dřívější aktivity a také rozvoj alternativních, vyváženějších sebevyjádření. V sekcích 7-12 jsou členové skupiny požádáni, aby se každý týden zaměřili na jedno z pěti hlavních témat CPT (bezpečnost, důvěra, kontrola moci, úcta nebo intimita) a opravili všechna příliš zobecněná přesvědčení související s tímto tématem. V relaci 11 jsou členové skupiny požádáni, aby přepsali svá prohlášení o dopadu tak, aby odrážela jejich aktuální přesvědčení, a tato upravená prohlášení jsou pak použita v relaci 12 k vyhodnocení přínosů dosažených v léčbě a oblastí, ve kterých si přejí pokračovat v práci.

Terapeut skupiny CPT má magisterské vzdělání v oblasti klinické psychologie. Bude trénována prostřednictvím 16 hodin úvodního individuálního tréninku plus pěti dalších hodin v průběhu léčby (celkem 21 hodin). Tato úroveň školení napodobuje personál a školicí zdroje, které by byly reálně dostupné v nápravném zařízení (tj. aby výsledky tohoto výzkumného programu byly zobecnitelné a škálovatelné pro nápravné instituce). Školení bude poskytováno licencovaným klinickým psychologem se zkušenostmi v oblasti supervize studentů a klinického výzkumu a se zvláštní odborností v oblasti CPT. Tato úroveň školení terapeutů je považována za dostačující pro tento projekt, protože předchozí studie ukázala, že skupinová CPT je účinná při snižování symptomů PTSD v zemi chudé na zdroje, kde terapeuti měli minimální středoškolské vzdělání a pacienti měli extrémně omezenou gramotnost.