Tratamento de PTSD para homens e mulheres encarcerados

O TEPT está associado a um risco aumentado de comportamentos relacionados ao crime, como violência e abuso de substâncias. Praticamente não há pesquisas que examinem a eficácia de terapias com suporte empírico para TEPT em indivíduos encarcerados. Apesar da patente necessidade de estratégias de tratamento mais eficazes, há poucas pesquisas translacionais sobre TEPT na população de infratores criminais e nenhum estudo randomizado controlado que tenha testado a eficácia de tratamentos de TEPT com suporte empírico no ambiente prisional. Os programas de tratamento oferecidos aos presidiários (nos Estados Unidos, mas particularmente em Wisconsin) visam comportamentos criminais específicos e evidentes (por exemplo, uso de álcool/drogas, violência, ofensas sexuais), em vez de psicopatologia subjacente. Nosso programa de pesquisa pode inaugurar um novo paradigma de reabilitação do infrator, abordando as experiências traumáticas e consequente psicopatologia que predispõem os indivíduos a certas formas de comportamento desadaptativo e criminoso.

A Terapia de Processamento Cognitivo (CPT) é um tratamento de PTSD potencialmente promissor para o ambiente prisional, principalmente devido à sua relação custo-eficácia no tempo no formato de grupo manualizado. Terapias individuais (individuais), como Exposição Prolongada e Dessensibilização e Reprocessamento por Movimentos Oculares, têm menos probabilidade de obter ampla implementação em sistemas prisionais, onde o acesso do terapeuta é uma grande limitação. Além disso, o CPT é aplicável a uma ampla gama de indivíduos, como aqueles com educação formal mínima, baixa inteligência (QIs) ou transtornos psiquiátricos comórbidos. Em estudos com indivíduos não encarcerados, o CPT demonstrou ser mais eficaz do que o controle da lista de espera e equivalente à Exposição Prolongada. A maioria dos indivíduos não encarcerados submetidos a CPT para PTSD exibe uma redução clinicamente significativa nos sintomas, com mais de 40% obtendo uma perda do diagnóstico. No entanto, a generalização desses achados para a população infratora ainda não foi determinada. Este estudo de pesquisa determinará se o CPT é realmente um tratamento eficaz e viável para PTSD em presidiários, ou se diferentes estratégias de tratamento precisam ser desenvolvidas.

Hipóteses:

Em relação ao Objetivo 1, prevê-se que a viabilidade será estabelecida com a obtenção de ≥80% de retenção de participantes para o curso CPT. Métricas adicionais de viabilidade avaliarão a elegibilidade; participação; observância; aderência; competência; E segurança.

Em relação ao Objetivo 2, prevê-se que a redução dos sintomas de TEPT seja maior entre os participantes do CPT do que entre os participantes do controle da lista de espera. Além disso, prevê-se que as reduções na depressão, desesperança, auto-culpa e pensamentos auto-relacionados negativos também serão maiores no grupo CPT.

Este estudo irá selecionar aproximadamente 100 participantes para elegibilidade ao longo de 2 anos. Ao longo do estudo de dois anos, duas sessões de 12 semanas de CPT serão realizadas em cada uma das duas prisões (uma abrigando infratores do sexo masculino e outra abrigando as infratoras).

Um total de 64 presidiários (32 homens e 32 mulheres) participarão da randomização do grupo. A fim de gerar um conjunto suficiente de indivíduos elegíveis que atendam aos critérios de inclusão para o estudo, aproximadamente 200 presidiários por ano serão entrevistados e triados (100 homens e 100 mulheres por ano) durante o período de estudo de dois anos (400 no total selecionados para elegibilidade ; total de 64 inscritos no estudo).

Desenho e Procedimentos de Pesquisa:

Os potenciais participantes serão contatados pelo sistema telefônico dentro da prisão. Os participantes em potencial chegam a uma sala de testes privada e são questionados se gostariam de aprender sobre o estudo e potencialmente participar. Nesse caso, o processo de consentimento será iniciado.

Os participantes elegíveis primeiro preencherão a Entrevista Clínica Estruturada para o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM)-5 (SCID-5) para verificar a sintomatologia e o diagnóstico atuais de TEPT. Esta avaliação levará aproximadamente 1-2 horas. Os participantes podem ter concluído recentemente o SCID-5 como parte de um estudo separado (2014-1106 "Projeto de pesquisa colaborativa de triagem e testes neuropsicológicos para a Universidade de Wisconsin (UW) - Departamento de Correções (DOC)")). Os participantes que concluíram o SCID-5 como parte do estudo 2014-1106 menos de dois meses a partir do momento da inscrição para este estudo não preencherão o SCID-5 novamente, as informações do SCID-5 obtidas no estudo do banco de dados do PI serão usadas .

Os participantes serão então atribuídos ao CPT ou a um grupo de controle. O grupo CPT se envolverá em 12 sessões de tratamento de 90 minutos (18 horas no total). Os membros do grupo CPT são solicitados a fazer tarefas de casa semanais (aproximadamente 12 horas no total). Aproximadamente 8 participantes serão incluídos em cada sessão CPT. Os participantes com PTSD serão randomizados para o grupo CPT ou grupo controle. Os participantes serão notificados por correio institucional quando iniciarem o CPT ou se tiverem sido randomizados para o grupo de controle. O grupo de controle será solicitado a preencher os mesmos questionários pré, intermediário e pós-tratamento do grupo CPT, mas não participará da intervenção do estudo. Os participantes do grupo de controle poderão continuar qualquer tratamento/intervenção em andamento na instituição. Todos os participantes serão questionados em quais grupos de tratamento estão atualmente inscritos durante a triagem inicial para examinar a possibilidade de viés de atenção dentro do grupo CPT (ou seja, interação mais frequente levando a resultados de tratamento).

O grupo de controle será solicitado a concluir três sessões no total (pré, meio e pós-teste) e concluirá essas avaliações no mesmo cronograma que o grupo CPT (descrito acima).

A avaliação inicial e o consentimento do estudo serão conduzidos por alunos de pós-graduação treinados e/ou alunos de graduação avançados com vasta experiência trabalhando em nosso projeto prisional. Todos os grupos de tratamento serão conduzidos por um aluno de pós-graduação avançado no programa de psicologia clínica, com supervisão fornecida por um psicólogo clínico licenciado.

As notas de tratamento serão preenchidas após cada sessão de grupo para documentar o conteúdo abordado no grupo e para acompanhar a presença dos membros do grupo. Os membros do grupo não receberão notas individuais de psicoterapia e nenhuma informação deste estudo será adicionada ao prontuário dos participantes.

Para garantir que o processo de randomização resulte em CPT e grupo de controle equilibrados em variáveis-chave que podem afetar a resposta ao tratamento, os participantes serão atribuídos a grupos por meio de randomização estratificada, na qual a randomização ocorre dentro de estratos específicos de diferentes variáveis ​​moderadoras em potencial e garante atribuição igual para cada grupo nessas variáveis. Os participantes serão estratificados/randomizados com base nas pontuações de TEPT. QI e idade serão incluídos como covariáveis ​​em todas as análises.

Tratamento:

O grupo CPT incluirá até 8 membros e se reunirá semanalmente em 12 sessões no total. Os participantes serão referidos por seus primeiros nomes preferidos. O protocolo CPT seguirá o manual publicado. A sessão 1 começa com educação sobre PTSD, uma visão geral do tratamento e uma tarefa para escrever uma declaração de impacto sobre o significado pessoal do evento traumático. Depois de ler e discutir o significado do evento traumático na Sessão 2, os membros do grupo são apresentados à identificação e à relação entre eventos, pensamentos e emoções. No final da Sessão 3, os membros do grupo recebem a tarefa de registrar eventos, pensamentos e emoções ao longo da semana para estabelecer as relações entre pensamentos e emoções em suas próprias vidas. Durante a Sessão 4, a terapia cognitiva começa com perguntas socráticas sobre autoculpabilização e outras distorções em relação ao evento. Nas Sessões 5-6, o foco da terapia muda para ensinar os clientes a desafiar e mudar suas crenças sobre o significado do evento e as implicações do trauma para suas vidas. Os membros do grupo são primeiro ensinados a desafiar um único pensamento fazendo a si mesmos uma série de perguntas. Eles são então ensinados a identificar padrões problemáticos de cognição que passaram a representar um estilo de resposta. A partir desse ponto, começando com a Sessão 7, os membros do grupo usam planilhas que incorporam as atividades anteriores, bem como o desenvolvimento de autoafirmações alternativas e mais equilibradas. Nas Sessões 7-12, pede-se aos membros do grupo que se concentrem em um dos cinco temas centrais do CPT a cada semana (segurança, confiança, controle de poder, estima ou intimidade) e corrijam quaisquer crenças supergeneralizadas relacionadas a esse tema. Na Sessão 11, os membros do grupo são solicitados a reescrever suas declarações de impacto para refletir suas crenças atuais, e essas declarações revisadas são usadas na Sessão 12 para avaliar os ganhos obtidos no tratamento e nas áreas nas quais desejam continuar trabalhando.

A terapeuta do grupo CPT possui formação em nível de mestrado em psicologia clínica. Ela será treinada por 16 horas de treinamento individual inicial mais cinco horas adicionais ao longo dos tratamentos (21 horas no total). Este nível de treinamento emula o pessoal e os recursos de treinamento que estariam realisticamente disponíveis no ambiente correcional (ou seja, para tornar os resultados deste programa de pesquisa generalizáveis ​​e escalonáveis ​​para instituições correcionais). O treinamento será fornecido por um psicólogo clínico licenciado com experiência em supervisão de alunos e pesquisa clínica e com especialização em CPT. Acredita-se que esse nível de treinamento do terapeuta seja suficiente para este projeto, pois um estudo anterior mostrou que o CPT em grupo é eficaz para reduzir os sintomas de TEPT em um país com poucos recursos, onde os terapeutas tinham educação secundária mínima e os pacientes tinham alfabetização extremamente limitada.