PTSS-behandeling voor gedetineerde mannen en vrouwen

PTSS wordt in verband gebracht met een verhoogd risico op criminaliteitsgerelateerd gedrag, zoals geweld en middelenmisbruik. Er is vrijwel geen onderzoek naar de werkzaamheid van empirisch ondersteunde therapieën voor PTSS bij gedetineerde personen. Ondanks de duidelijke behoefte aan effectievere behandelingsstrategieën, is er weinig translationeel onderzoek naar PTSS in de populatie criminele delinquenten, en geen gerandomiseerde gecontroleerde studies die de werkzaamheid van empirisch ondersteunde PTSS-behandelingen in de gevangenis hebben getest. De behandelingsprogramma's die aan gedetineerden worden aangeboden (in de Verenigde Staten, maar met name in Wisconsin) zijn gericht op specifiek, openlijk crimineel gedrag (bijvoorbeeld alcohol-/drugsgebruik, geweld, seksuele misdrijven) in plaats van op onderliggende psychopathologie. Ons onderzoeksprogramma zou een nieuw paradigma van rehabilitatie van daders kunnen inluiden, door de traumatische ervaringen en de daaruit voortvloeiende psychopathologie aan te pakken die individuen vatbaar maken voor bepaalde vormen van onaangepast en crimineel gedrag.

Cognitieve verwerkingstherapie (CPT) is een potentieel veelbelovende PTSS-behandeling voor de gevangenisomgeving, voornamelijk vanwege de kosten- en tijdeffectiviteit in het handmatige groepsformaat. Individuele (een-op-een) therapieën zoals langdurige blootstelling en desensibilisatie en herverwerking van oogbewegingen zullen minder snel op grote schaal worden toegepast in gevangenissen, waar de toegang tot therapeuten een grote beperking is. Bovendien is CPT van toepassing op een breed scala van individuen, zoals mensen met een minimale formele opleiding, lage intelligentie (IQ's) of comorbide psychiatrische stoornissen. In onderzoeken met niet-gedetineerde personen is CPT effectiever gebleken dan wachtlijstcontrole en gelijkwaardig aan langdurige blootstelling. De meerderheid van de niet-gedetineerde personen die CPT ondergaan voor PTSS vertonen een klinisch significante vermindering van de symptomen, waarbij meer dan 40% een verlies van de diagnose bereikt. De generaliseerbaarheid van deze bevindingen naar de daderpopulatie is echter nog niet vastgesteld. Dit onderzoek zal bepalen of CPT inderdaad een effectieve en haalbare behandeling is voor PTSS bij gedetineerden, of dat er verschillende behandelstrategieën moeten worden ontwikkeld.

Hypothesen:

Wat doel 1 betreft, wordt voorspeld dat de haalbaarheid zal worden vastgesteld door een retentie van ≥80% van de deelnemers voor de CPT-cursus te verkrijgen. Aanvullende haalbaarheidsstatistieken zullen de geschiktheid beoordelen; deelname; nakoming; aanhankelijkheid; bevoegdheid; en veiligheid.

Wat doel 2 betreft, wordt voorspeld dat de vermindering van PTSS-symptomen groter zal zijn bij CPT-deelnemers dan bij wachtlijstcontroledeelnemers. Bovendien wordt voorspeld dat de vermindering van depressie, hopeloosheid, zelfverwijt en negatieve zelfgerelateerde gedachten ook groter zal zijn in de CPT-groep.

Deze studie zal gedurende 2 jaar ongeveer 100 deelnemers screenen op geschiktheid. Gedurende de twee jaar durende studie zullen er twee CPT-sessies van 12 weken worden gehouden in elk van de twee gevangenissen (één voor mannelijke delinquenten en één voor vrouwelijke delinquenten).

In totaal zullen 64 gedetineerden (32 mannen en 32 vrouwen) deelnemen aan groepsrandomisatie. Om een ​​voldoende pool van in aanmerking komende proefpersonen te genereren die voldoen aan de inclusiecriteria voor het onderzoek, zullen ongeveer 200 gedetineerden per jaar worden geïnterviewd en gescreend (100 mannen en 100 vrouwen per jaar) tijdens de studieperiode van twee jaar (400 in totaal gescreend op geschiktheid ; 64 in totaal namen deel aan de studie).

Onderzoeksontwerp en -procedures:

Potentiële deelnemers zullen worden gecontacteerd door ze te bellen via het telefoonsysteem in de gevangenis. Potentiële deelnemers arriveren in een privé-testruimte en worden gevraagd of ze meer willen weten over het onderzoek en mogelijk willen deelnemen. Als dat het geval is, wordt het toestemmingsproces gestart.

In aanmerking komende deelnemers zullen eerst het gestructureerde klinische interview voor diagnostisch en statistisch handboek voor psychische stoornissen (DSM)-5 (SCID-5) invullen om de huidige PTSS-symptomologie en -diagnose vast te stellen. Dit assessment duurt ongeveer 1-2 uur. Deelnemers hebben mogelijk onlangs de SCID-5 voltooid als onderdeel van een afzonderlijk onderzoek (2014-1106 "Neuropsychologische screening en testen voor gezamenlijk onderzoeksproject van de Universiteit van Wisconsin (UW) - Department of Corrections (DOC)"). Deelnemers die de SCID-5 hebben voltooid als onderdeel van studie 2014-1106 minder dan twee maanden vanaf het moment van inschrijving voor deze studie, zullen de SCID-5 niet opnieuw voltooien, de SCID-5-informatie verkregen uit de database van de studie van de PI zal worden gebruikt .

Deelnemers worden dan toegewezen aan CPT of een controlegroep. De CPT-groep zal deelnemen aan 12 behandelsessies van 90 minuten (18 uur in totaal). CPT-groepsleden wordt gevraagd wekelijks huiswerk te maken (ongeveer 12 uur in totaal). Per CPT-sessie zullen ongeveer 8 deelnemers worden opgenomen. Deelnemers met PTSS worden gerandomiseerd naar de CPT-groep of de controlegroep. Deelnemers worden via institutionele mail op de hoogte gebracht wanneer ze met CPT beginnen, of als ze zijn gerandomiseerd naar de controlegroep. De controlegroep zal worden gevraagd om dezelfde vragenlijsten voor, tijdens en na de behandeling in te vullen als de CPT-groep, maar ze zullen niet deelnemen aan de onderzoeksinterventie. Deelnemers aan de controlegroep kunnen de lopende behandelingen/interventies waarmee ze bezig zijn binnen de instelling voortzetten. Tijdens de eerste screening wordt aan alle deelnemers gevraagd in welke behandelingsgroepen ze momenteel zijn ingeschreven om de mogelijkheid van aandachtsbias binnen de CPT-groep te onderzoeken (d.w.z. frequentere interactie die leidt tot behandelingsresultaten).

De controlegroep zal worden gevraagd om in totaal drie sessies af te ronden (pre-, mid- en post-testing), en zal deze beoordelingen op dezelfde tijdlijn voltooien als de CPT-groep (hierboven beschreven).

De eerste beoordeling en toestemming voor de studie zullen worden uitgevoerd door getrainde afgestudeerde studenten en/of gevorderde studenten met uitgebreide ervaring in het werken aan ons gevangenisproject. Alle behandelingsgroepen worden geleid door een gevorderde student in het klinische psychologieprogramma, onder supervisie van een gediplomeerd klinisch psycholoog.

Behandelingsnotities zullen na elke groepssessie worden ingevuld om de inhoud van de groep te documenteren en om de aanwezigheid van groepsleden bij te houden. Groepsleden ontvangen geen individuele notities over psychotherapie en er wordt geen informatie uit dit onderzoek toegevoegd aan het medisch dossier van de deelnemers.

Om ervoor te zorgen dat het randomisatieproces resulteert in een CPT- en controlegroep die zijn gebalanceerd op basis van sleutelvariabelen die van invloed kunnen zijn op de respons op de behandeling, worden de deelnemers toegewezen aan groepen door middel van gestratificeerde randomisatie, waarbij randomisatie plaatsvindt binnen specifieke lagen van verschillende potentiële modererende variabelen en een gelijke toewijzing verzekert. aan elke groep over deze variabelen. Deelnemers worden gestratificeerd/gerandomiseerd op basis van PTSS-scores. IQ en leeftijd zullen in alle analyses als covariabelen worden meegenomen.

Behandeling:

De CPT-groep zal uit maximaal 8 leden bestaan ​​en zal in totaal 12 sessies wekelijks bijeenkomen. Deelnemers worden aangeduid met de voornaam van hun voorkeur. Het CPT-protocol volgt de gepubliceerde handleiding. Sessie 1 begint met voorlichting over PTSS, een overzicht van de behandeling en een opdracht om een ​​impact statement te schrijven over de persoonlijke betekenis van de traumatische gebeurtenis. Na het lezen en bespreken van de betekenis van de traumatische gebeurtenis in Sessie 2, maken de groepsleden kennis met de identificatie van en de relatie tussen gebeurtenissen, gedachten en emoties. Aan het einde van sessie 3 krijgen de groepsleden de opdracht om gedurende de week gebeurtenissen, gedachten en emoties vast te leggen om de relaties tussen gedachten en emoties in hun eigen leven vast te stellen. Tijdens sessie 4 begint cognitieve therapie met socratische vragen over zelfbeschuldiging en andere verdraaiingen van de gebeurtenis. In sessies 5-6 verschuift de focus van de therapie naar het leren van cliënten om hun overtuigingen over de betekenis van de gebeurtenis en de implicaties van het trauma voor hun leven ter discussie te stellen en te veranderen. Groepsleden wordt eerst geleerd om een ​​enkele gedachte uit te dagen door zichzelf een reeks vragen te stellen. Vervolgens wordt hen geleerd om problematische cognitiepatronen te identificeren die een stijl van reageren zijn gaan vertegenwoordigen. Vanaf dat moment, te beginnen met Sessie 7, gebruiken de groepsleden werkbladen die zowel de eerdere activiteiten bevatten als de ontwikkeling van alternatieve, evenwichtigere zelfverklaringen. In sessies 7-12 wordt groepsleden gevraagd om zich elke week te concentreren op een van de vijf kernthema's van CPT (veiligheid, vertrouwen, machtscontrole, achting of intimiteit) en eventuele overgeneraliseerde overtuigingen met betrekking tot dat thema te corrigeren. In Sessie 11 wordt groepsleden gevraagd om hun impactverklaringen te herschrijven om hun huidige overtuigingen weer te geven, en deze herziene verklaringen worden vervolgens gebruikt in Sessie 12 om de geboekte vooruitgang in de behandeling en gebieden waarin ze willen blijven werken te evalueren.

De therapeut van de CPT-groep is opgeleid op masterniveau in de klinische psychologie. Ze zal worden getraind door middel van 16 uur individuele training plus vijf extra uren in de loop van de behandelingen (21 uur in totaal). Dit opleidingsniveau bootst het personeel en de opleidingsmiddelen na die realistisch gezien beschikbaar zouden zijn in de correctionele setting (d.w.z. om de resultaten van dit onderzoeksprogramma generaliseerbaar en schaalbaar te maken naar correctionele instellingen). De training wordt verzorgd door een gediplomeerd klinisch psycholoog met ervaring in supervisie van studenten en klinisch onderzoek en met bijzondere expertise in CPT. Aangenomen wordt dat dit niveau van therapeutentraining voldoende is voor dit project, aangezien uit een eerdere studie is gebleken dat groeps-CPT effectief is voor het verminderen van PTSS-symptomen in een arm land waar de therapeuten minimaal secundair onderwijs hadden genoten en de patiënten zeer beperkt konden lezen en schrijven.