Лечение посттравматического стресса у заключенных мужчин и женщин

Посттравматическое стрессовое расстройство связано с повышенным риском преступного поведения, такого как насилие и злоупотребление психоактивными веществами. Практически нет исследований, изучающих эффективность эмпирически подтвержденных методов лечения посттравматического стрессового расстройства у заключенных. Несмотря на патентную потребность в более эффективных стратегиях лечения, существует мало трансляционных исследований посттравматического стрессового расстройства среди преступников и нет рандомизированных контролируемых исследований, которые проверили бы эффективность эмпирически подтвержденных методов лечения посттравматического стрессового расстройства в условиях тюрьмы. Программы лечения, предлагаемые заключенным (по всей территории Соединенных Штатов, но особенно в Висконсине), нацелены на конкретное открытое преступное поведение (например, употребление алкоголя/наркотиков, насилие, сексуальные преступления), а не на скрытую психопатологию. Наша программа исследований может открыть новую парадигму реабилитации правонарушителей, обращаясь к травмирующим переживаниям и последующей психопатологии, которые предрасполагают людей к определенным формам дезадаптивного и преступного поведения.

Когнитивно-процессуальная терапия (КПТ) является потенциально многообещающим методом лечения посттравматического стрессового расстройства в условиях тюрьмы, в первую очередь из-за ее экономической и временной эффективности в ручном групповом формате. Индивидуальные (один на один) методы лечения, такие как длительное воздействие и десенсибилизация и переработка движением глаз, с меньшей вероятностью получат широкое распространение в пенитенциарных системах, где доступ к терапевту является серьезным ограничением. Кроме того, CPT применим к широкому кругу лиц, например, с минимальным формальным образованием, низким интеллектом (IQ) или сопутствующими психическими расстройствами. В исследованиях лиц, не находящихся в заключении, было обнаружено, что CPT более эффективен, чем контроль списка ожидания, и эквивалентен длительному воздействию. У большинства лиц, не находящихся в заключении, проходящих CPT по поводу посттравматического стрессового расстройства, наблюдается клинически значимое уменьшение симптомов, при этом более 40% достигают утраты диагноза. Однако обобщаемость этих выводов для правонарушителей еще не определена. Это исследование определит, действительно ли CPT является эффективным и осуществимым методом лечения посттравматического стрессового расстройства у заключенных, или же необходимо разработать другие стратегии лечения.

Гипотезы:

Что касается цели 1, прогнозируется, что осуществимость будет достигнута путем сохранения ≥80% участников курса CPT. Дополнительные показатели осуществимости будут оценивать приемлемость; участие; согласие; приверженность; компетентность; и безопасность.

Что касается цели 2, прогнозируется, что уменьшение симптомов посттравматического стрессового расстройства будет больше среди участников CPT, чем среди участников контрольной группы ожидания. Кроме того, предполагается, что снижение депрессии, безнадежности, самообвинения и негативных мыслей, связанных с собой, также будет больше в группе CPT.

Это исследование проверит около 100 участников на соответствие требованиям в течение 2 лет. В течение двухлетнего исследования в каждой из двух тюрем (в одной содержатся правонарушители-мужчины, а в другой – женщины-правонарушители) будет проведено по две 12-недельные сессии КПП.

Всего в групповой рандомизации примут участие 64 заключенных (32 мужчины и 32 женщины). Чтобы создать достаточное количество подходящих субъектов, отвечающих критериям включения в исследование, в течение двухлетнего периода исследования будет проводиться опрос и скрининг примерно 200 заключенных (100 мужчин и 100 женщин в год) (всего 400 человек проходят скрининг на соответствие требованиям). ; Всего в исследовании приняло участие 64 человека).

Дизайн и процедуры исследования:

С потенциальными участниками свяжутся, позвонив им по телефонной системе в тюрьме. Потенциальные участники приходят в частную комнату для тестирования, и их спрашивают, хотят ли они узнать об исследовании и потенциально принять в нем участие. Если это так, процесс согласия начнется.

Приемлемые участники сначала пройдут структурированное клиническое интервью для диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM)-5 (SCID-5), чтобы установить текущую симптоматику и диагноз посттравматического стрессового расстройства. Эта оценка займет примерно 1-2 часа. Участники, возможно, недавно завершили SCID-5 в рамках отдельного исследования (2014-1106 «Нейропсихологический скрининг и тестирование для совместного исследовательского проекта Университета Висконсина (UW) и Департамента исправительных учреждений (DOC)»). Участники, заполнившие SCID-5 в рамках исследования 2014-1106 менее чем через два месяца после регистрации в этом исследовании, не будут снова заполнять SCID-5, будет использоваться информация SCID-5, полученная из базы данных исследования PI. .

Затем участники будут распределены в CPT или контрольную группу. Группа CPT проведет 12 90-минутных лечебных сеансов (всего 18 часов). Членов группы CPT просят выполнять еженедельную домашнюю работу (всего около 12 часов). Приблизительно 8 участников будут включены в каждую сессию CPT. Участники с посттравматическим стрессовым расстройством будут рандомизированы в группу CPT или контрольную группу. Участники будут уведомлены по институциональной почте, когда они начинают CPT или если они были рандомизированы в контрольную группу. Контрольной группе будет предложено заполнить те же анкеты до, в середине и после лечения, что и в группе CPT, но они не будут участвовать в исследовательском вмешательстве. Участники контрольной группы смогут продолжить любое текущее лечение/вмешательства, которыми они занимаются в учреждении. Всем участникам будет задан вопрос, в какие группы лечения они в настоящее время включены во время первоначального скрининга, чтобы изучить возможность смещения внимания в группе CPT (т. Е. Более частое взаимодействие, приводящее к результатам лечения).

Контрольной группе будет предложено пройти в общей сложности три сеанса (до, в середине и после тестирования), и они завершат эти оценки в те же сроки, что и группа CPT (описано выше).

Первоначальная оценка и согласие на исследование будут проводиться обученными аспирантами и/или продвинутыми студентами, имеющими большой опыт работы над нашим тюремным проектом. Все лечебные группы будут проводиться аспирантами программы клинической психологии под наблюдением лицензированного клинического психолога.

Заметки о лечении будут заполняться после каждого группового занятия, чтобы документировать содержание, охватываемое группой, и отслеживать посещаемость членов группы. Члены группы не будут получать индивидуальные записи о психотерапии, и никакая информация из этого исследования не будет добавлена ​​в медицинскую карту участников.

Чтобы гарантировать, что в результате процесса рандомизации CPT и контрольная группа будут сбалансированы по ключевым переменным, которые могут повлиять на ответ на лечение, участники будут распределены по группам посредством стратифицированной рандомизации, при которой рандомизация происходит в определенных слоях различных потенциальных модерирующих переменных и обеспечивает равное распределение. для каждой группы по этим переменным. Участники будут стратифицированы/рандомизированы на основе показателей посттравматического стрессового расстройства. IQ и возраст будут включены как ковариаты во все анализы.

Уход:

Группа CPT будет включать до 8 членов и будет собираться еженедельно, в общей сложности 12 сессий. Участники будут называться по их предпочтительным именам. Протокол CPT будет соответствовать опубликованному руководству. Сессия 1 начинается с обучения посттравматическому стрессу, обзора лечения и задания написать заявление о воздействии на личное значение травматического события. После прочтения и обсуждения значения травматического события на Сессии 2 члены группы знакомятся с идентификацией и взаимосвязью между событиями, мыслями и эмоциями. В конце Занятия 3 членам группы дается задание записывать события, мысли и эмоции в течение недели, чтобы установить взаимосвязь между мыслями и эмоциями в их собственной жизни. Во время сеанса 4 когнитивная терапия начинается с вопросов Сократа о самобичевании и других искажениях, связанных с событием. На сессиях 5-6 фокус терапии смещается на обучение клиентов бросать вызов и изменять свои убеждения о значении события и последствиях травмы для их жизни. Членов группы сначала учат оспаривать одну мысль, задавая себе ряд вопросов. Затем их учат определять проблемные модели познания, которые стали представлять собой стиль реагирования. С этого момента, начиная с Занятия 7, члены группы используют рабочие листы, которые включают более ранние действия, а также разработку альтернативных, более сбалансированных самоутверждений. На занятиях 7–12 участников группы просят каждую неделю сосредотачиваться на одной из пяти основных тем КПТ (безопасность, доверие, контроль над властью, уважение или близость) и исправлять любые чрезмерно обобщенные убеждения, связанные с этой темой. На Сессии 11 членов группы просят переписать свои заявления о влиянии, чтобы отразить их нынешние убеждения, и эти пересмотренные утверждения затем используются на Сессии 12 для оценки успехов, достигнутых в лечении, и областей, в которых они хотят продолжить работу.

Терапевт группы КПТ имеет степень магистра клинической психологии. Она будет обучена в течение 16 часов первоначального индивидуального обучения плюс пять дополнительных часов в течение курса лечения (всего 21 час). Этот уровень обучения имитирует персонал и учебные ресурсы, которые реально были бы доступны в исправительных учреждениях (т. Е. Чтобы сделать результаты этой исследовательской программы обобщаемыми и масштабируемыми для исправительных учреждений). Обучение будет проводиться лицензированным клиническим психологом с опытом работы со студентами и клиническими исследованиями, а также с особыми знаниями в области CPT. Этот уровень подготовки терапевтов считается достаточным для данного проекта, поскольку предыдущее исследование показало, что групповая КПТ эффективна для уменьшения симптомов посттравматического стрессового расстройства в стране с ограниченными ресурсами, где терапевты имели минимальное среднее образование, а пациенты имели крайне ограниченную грамотность.