重症患者における急性腎障害の早期発見における腎ドップラー超音波

集中治療室の患者における急性腎障害の発生率は、人口の高齢化、併存疾患の増加、危険因子の有病率の増加により上昇しています。 しかし、集中治療室の管理の改善により、急性腎障害 I を発症した患者の罹患率と死亡率が大幅に減少しました。併存疾患の数と重症度の増加にもかかわらず、院内死亡率は低下しましたが、急性腎障害の発生率は腎代替療法を必要とする急性腎障害は、時間の経過とともに増加しています。

さまざまな種類の急性腎障害の特徴付けについては、まだいくつかの論争があります。 古典的に急性腎障害には、腎前、内因性腎、および腎不全の 3 種類があります。 これらは、腎血流の減少 (患者の 40 ～ 70%)、直接 (内因性) 腎実質損傷 (患者の 10 ～ 50%)、および ICU ではあまり一般的ではない尿流の閉塞として特徴付けられます ( 10%)、それぞれ..

重症患者では、敗血症と急性腎障害は非常に一般的な疾患であり、入院の増加と院内死亡率の上昇に関連しています障害、細胞死、および腎回復の遅延。したがって、循環の迅速な蘇生と最適な灌流圧は、急性腎障害を伴う重症患者の主要な治療法です。 これらの方法は、厳密な血行動態モニタリング下での静脈内補液および昇圧剤投与の適切な管理に主に基づいています。

急性腎障害のメカニズムには、腎低灌流、腎内血管収縮、炎症、酸化ストレス、および腎毒性が含まれます。重要な病態生理学的経路には、腎内血管収縮および微小血管の内皮損傷が含まれ、大血管および微小血管の流れの障害を引き起こし、さらに悪化させます。虚血。

腎血管収縮は、急性腎障害の初期症状です。 より具体的には、腎動脈の超音波イメージングは​​、急性腎障害の早期発見に役立ちます。 実際、腎血流は、長期にわたる腎内血管収縮の結果として、急性尿細管壊死のほぼ段階で減少します。 動脈の拍動性を評価するために使用される腎抵抗指数は、腎血管抵抗と相関することが示されました。 腎ドップラー超音波は、腎内弓状動脈または葉間動脈の血流プロファイルの変化を反映する超音波検査指標である腎抵抗指数を測定できます。 これは、（腎）血管の収縮期のピークと拡張期の終わりの間の血流（流速）の速度損失の減少の関係を反映しています：RRI =（収縮期最高速度_拡張末期速度）/（最高収縮期速度）。 正常値は 0.60 ～ 0.70 と報告されており、両方の腎臓の差はほとんど 5% 未満です。

ドップラー腎抵抗指数は、さまざまな臨床環境で長年使用されてきました。 ドップラー イメージングは​​、微小血管レベルでの血流の変化を識別します。 腎実質のさまざまな部位での血管インピーダンスの評価は、有用な診断および予後情報を提供できます。 腎血管抵抗の増加は、一見安定しているように見える患者であっても、血行動態の悪化の初期の敏感な兆候である可能性があります。

腎循環における流れ抵抗、腎抵抗指数 (RRI) の測定は、ドップラー超音波を使用した重要臓器機能評価の一部になる可能性があります。 ドップラー腎抵抗指数の増加は、腎内灌流の変化だけでなく、全身血行動態の変化も反映することが示唆されています 。

ドップラー超音波検査によって決定される腎抵抗指数 (RI) は、腎血管抵抗の変化を直接明らかにし、定量化します。

作品のねらい

目的は

1. ICU 入院患者の抵抗性腎指数が、最初の 1 週間に急性腎障害の発症を予測するかどうかを判断します。
2. 抵抗性腎指数が急性腎障害の重症度に関連しているかどうかを判断します。

患者と方法 急性虚血性発作、敗血症、高血圧、呼吸不全、凝固/出血障害、ショック、肝疾患およびショックを呈する患者を含む80人の重症患者。

この研究は、アシュート大学病院の 24 床の混合内科および外科集中治療室で実施されます。

サンプル サイズの計算は、急性腎障害を発症していない患者の RRI は 0.72、急性腎障害を発症している患者の急性腎障害は 0.79、標準偏差は 0.11 であるという仮定に基づいています。 これらの計算は、急性腎障害の中央値と非急性腎障害の中央値を報告した他の以前の研究の結果に基づいています。

AKI は、クレアチニンと尿量の両方の基準を使用した腎臓病改善グローバルアウトカム (KDIGO) 分類に従って定義されました [20] KDIGO は、48 時間以内のクレアチニンの変化、または 7 日間にわたる糸球体濾過率 (GFR) の低下を、アカウント。 AKI は、48 時間以内に 0.3 mg/dL 以上の sCreat の増加、またはベースラインの 1.5 倍以上の sCreat の増加 (過去 7 日以内に発生したことが知られているか推定される)、または 0.5 未満の尿量として定義されます。 mL/kg/h で 6 時間

実験室試験:

1. 完全な血算
2. 腎機能
3. ナトリウム、カリウム、カルシウム、リン、尿酸などの電解質
4. 尿分析 5 ～ 24 時間の尿中ナトリウム

放射線検査:

腹部超音波による両腎動脈のドップラー。 腎抵抗指数は超音波ドップラーで測定されました