Ультразвуковая допплерография почек в ранней диагностике острого повреждения почек у пациентов в критическом состоянии

Частота острого повреждения почек у пациентов отделений интенсивной терапии растет из-за увеличения возраста населения, большего количества сопутствующих заболеваний и более высокой распространенности факторов риска. Однако улучшенное управление отделением интенсивной терапии значительно снизило заболеваемость и смертность пациентов, у которых развилась острая почечная недостаточность I. Несмотря на увеличение числа и тяжести сопутствующих заболеваний, госпитальная смертность снизилась, но заболеваемость острой почечной недостаточностью, а острое повреждение почек, требующее заместительной почечной терапии, с течением времени увеличилось.

До сих пор ведутся споры по поводу характеристики различных типов острого повреждения почек. Классически выделяют три типа острого повреждения почек: преренальную, внутреннюю почечную и постренальную недостаточность. Они характеризуются снижением почечного кровотока (у 40–70 % больных), прямым (внутренним) повреждением почечной паренхимы (у 10–50 % больных) и обструкцией оттока мочи, которая реже встречается в ОИТ. 10%), соответственно.

У пациентов в критическом состоянии сепсис и острая почечная недостаточность являются очень распространенными заболеваниями, связанными с увеличением частоты госпитализаций и повышенным уровнем внутрибольничной летальности. Острая почечная недостаточность представляет собой динамический процесс, который развивается от раннего обратимого состояния к установленному заболеванию и приводит к устойчивой почечной недостаточности. нарушение, гибель клеток и замедленное восстановление почек. Следовательно, быстрое восстановление кровообращения и оптимальное перфузионное давление являются основными методами лечения критически больных пациентов с острым повреждением почек. Эти методы основаны главным образом на надлежащем управлении внутривенным замещением жидкости и введении вазопрессоров при строгом гемодинамическом мониторинге.

Механизмы острого повреждения почек включают почечную гипоперфузию, внутрипочечную вазоконстрикцию, воспаление, окислительный стресс и нефротоксичность. Важный патофизиологический путь включает внутрипочечную вазоконстрикцию и эндотелиальное повреждение микрососудов, что приводит к нарушению макро- и микрососудистого кровотока, что еще больше усугубляет ишемия.

Почечная вазоконстрикция является ранним проявлением острой почечной недостаточности. В частности, ультразвуковое исследование почечных артерий может быть полезным для раннего выявления острого повреждения почек. Действительно, почечный кровоток снижается на почти стадии острого канальцевого некроза вследствие длительной внутрипочечной вазоконстрикции. Было показано, что почечный резистивный индекс, который используется для оценки пульсации артерий, коррелирует с почечным сосудистым сопротивлением. Ультразвуковая допплерография почек может измерять почечный резистивный индекс, сонографический показатель, отражающий изменения профиля кровотока во внутрипочечных дугообразных или междолевых артериях. Он отражает соотношение между снижением скорости потери кровотока (скоростью потока) между пиком систолы и концом диастолы в (почечных) кровеносных сосудах: RRI = (пиковая систолическая скорость _конечная диастолическая скорость)/(пиковая систолическая скорость). Нормальные значения составляют от 0,60 до 0,70, при этом разница между обеими почками в основном составляет менее 5%.

Доплеровский почечный резистивный индекс используется в течение многих лет в различных клинических условиях. Допплерография выявляет изменения кровотока на уровне микрососудов. Оценка сосудистого импеданса в различных участках почечной паренхимы может предоставить полезную диагностическую и прогностическую информацию. Повышение сопротивления почечных сосудов может быть ранним чувствительным признаком ухудшения гемодинамики даже у кажущихся стабильными пациентов.

Измерение сопротивления потоку в почечной циркуляции, почечного резистивного индекса (RRI), может стать частью оценки функции жизненно важных органов с помощью ультразвуковой допплерографии. Предполагается, что повышенный доплеровский почечный резистивный индекс отражает не только изменения внутрипочечной перфузии, но и системной гемодинамики.

Почечный резистивный индекс (RI), определяемый с помощью ультразвуковой допплерографии, непосредственно выявляет и количественно определяет изменения сопротивления почечных сосудов.

Цель работы

Цель состоит в том, чтобы

1. Определите, предсказывает ли резистивный почечный индекс у пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии, развитие острого повреждения почек в течение первой недели.
2. Определите, связан ли резистивный почечный индекс с тяжестью острого повреждения почек или нет.

Пациенты и методы 80 пациентов в критическом состоянии, включая пациентов с острым ишемическим инсультом, пациентов с септицемией, гипертензией, дыхательной недостаточностью, коагуляционными/геморрагическими нарушениями, шоком, заболеваниями печени и шоком.

Это исследование будет проводиться в отделении смешанной терапевтической и хирургической интенсивной терапии на 24 койки Университетской больницы Асьюта.

Расчеты размера выборки будут основаны на предположении, что у пациентов, у которых не развивается острая почечная недостаточность, RRI будет равен 0,72, а у пациентов с острой почечной недостаточностью показатель острого почечного повреждения будет равен 0,79 со стандартным отклонением 0,11. Эти расчеты были основаны на результатах других предыдущих исследований, в которых сообщалось о медианных значениях острого повреждения почек и отсутствия острого повреждения почек.

ОПП определяли в соответствии с классификацией «Общий результат улучшения состояния почек» (KDIGO) с использованием критериев как креатинина, так и диуреза [20]. учетная запись. ОПП определяется как увеличение sCreat ≥0,3 мг/дл в течение 48 часов или увеличение sCreat ≥1,5 от исходного уровня, которое известно или предположительно имело место в течение предшествующих 7 дней, или диурез <0,5. мл/кг/ч в течение 6 часов

Лабораторные тесты:

1. Полный анализ крови
2. Функция почек
3. Электролиты, включая натрий, калий, кальций, фосфор и мочевую кислоту
4. Анализ мочи 5-24 часа натрий в моче

Радиологический тест:

Доплер обеих почечных артерий с УЗИ органов брюшной полости. Почечный резистивный индекс измеряли с помощью ультразвуковой допплерографии.