Ultrassom Doppler Renal na Detecção Precoce de Lesão Renal Aguda em Pacientes Críticos

A incidência de lesão renal aguda em pacientes de unidade de terapia intensiva está aumentando devido ao aumento da idade da população, mais comorbidades e maior prevalência de fatores de risco. A melhoria da gestão da Unidade de Cuidados Intensivos diminuiu significativamente a morbilidade e a mortalidade dos doentes que desenvolvem Insuficiência Renal Aguda I. Apesar do aumento do número e da gravidade das comorbilidades, a mortalidade intra-hospitalar diminuiu, mas a incidência de Insuficiência Renal Aguda , e A lesão renal aguda que requer terapia de substituição renal aumentou ao longo do tempo.

Ainda há alguma controvérsia sobre a caracterização dos diferentes tipos de lesão renal aguda. Classicamente existem três tipos de lesão renal aguda: pré-renal, renal intrínseca e pós-insuficiência renal. Estes são caracterizados como diminuição do fluxo sanguíneo renal (em 40-70% dos pacientes), dano direto (intrínseco) do parênquima renal (em 10-50% dos pacientes) e obstrução do fluxo urinário, menos comum na UTI ( 10%), respectivamente..

Em pacientes criticamente enfermos, a sepse e a lesão renal aguda são doenças muito comuns e estão associadas ao aumento da hospitalização e à elevação das taxas de mortalidade intra-hospitalar comprometimento, morte celular e recuperação renal retardada. Conseqüentemente, a ressuscitação imediata da circulação e a pressão de perfusão ideal são as terapias primárias para pacientes criticamente enfermos com lesão renal aguda. Esses métodos baseiam-se principalmente no manejo adequado da reposição de fluidos intravenosos e administração de vasopressores sob estrita monitorização hemodinâmica.

Os mecanismos de lesão renal aguda compreendem hipoperfusão renal, vasoconstrição intra-renal, inflamação, estresse oxidativo e nefrotoxicidade. isquemia .

A vasoconstrição renal é uma manifestação precoce da lesão renal aguda. Mais especificamente, a ultrassonografia das artérias renais pode ser instrumental na detecção precoce de lesão renal aguda. De fato, o fluxo sanguíneo renal é diminuído em um estágio quase durante a necrose tubular aguda como consequência da vasoconstrição intra-renal prolongada. O índice de resistência renal, que é usado para avaliar a pulsatilidade arterial, mostrou correlação com a resistência vascular renal. O ultrassom Doppler renal pode medir o índice de resistência renal, um índice ultrassonográfico que reflete alterações no perfil do fluxo sanguíneo das artérias arqueadas ou interlobares intrarrenais. Ele reflete a relação entre o declínio na perda de velocidade do fluxo (velocidade do fluxo) entre o pico da sístole e o final da diástole nos vasos sanguíneos (renais): IRR = (velocidade sistólica máxima _velocidade diastólica final)/(velocidade sistólica máxima). Os valores normais são relatados entre 0,60 e 0,70, com a diferença entre ambos os rins sendo inferior a 5%.

O índice de resistência renal Doppler tem sido usado há anos em uma variedade de cenários clínicos. A imagem Doppler identifica alterações no fluxo sanguíneo no nível microvascular. A avaliação da impedância vascular em diferentes locais do parênquima renal pode fornecer informações diagnósticas e prognósticas úteis. Um aumento na resistência vascular renal pode ser um sinal sensível precoce de deterioração hemodinâmica, mesmo em pacientes aparentemente estáveis.

Medir a resistência ao fluxo na circulação renal, Índice de resistência renal (RRI), pode se tornar parte da avaliação da função de órgãos vitais usando o ultrassom Doppler. Sugere-se que um aumento do índice de resistência renal Doppler não apenas reflita alterações na perfusão intra-renal, mas também na hemodinâmica sistêmica.

O índice de resistência renal (IR), determinado pela ultrassonografia Doppler, revela e quantifica diretamente as modificações na resistência vascular renal .

objetivo do trabalho

O objetivo é

1. Determinar se o índice renal resistivo em pacientes internados na UTI prediz o desenvolvimento de lesão renal aguda durante a primeira semana.
2. Determine se o índice renal resistivo está relacionado à gravidade da lesão renal aguda ou não.

Pacientes e Métodos 80 pacientes de pacientes gravemente enfermos, incluindo insultos isquêmicos agudos, pacientes apresentando septicemia, hipertensão, insuficiência respiratória, distúrbios de coagulação/hemorrágicos, choque e doença hepática e choque.

Este estudo será realizado na unidade de terapia intensiva mista médica e cirúrgica com 24 leitos do Hospital Universitário de Assiut.

Os cálculos do tamanho da amostra serão baseados na suposição de que os pacientes que não desenvolveram lesão renal aguda teriam um RRI de 0,72 e os pacientes que desenvolveriam lesão renal aguda teriam lesão renal aguda de 0,79 com um desvio padrão de 0,11. Esses cálculos foram baseados nos resultados de outros estudos anteriores que relataram valores medianos para lesão renal aguda e sem lesão renal aguda

AKI foi definida de acordo com a classificação de resultado global de melhoria da doença renal (KDIGO) usando critérios de creatinina e produção de urina [20] conta. AKI é definida como um aumento no sCreat ≥0,3 mg/dL dentro de 48 horas, ou um aumento no sCreat ≥1,5 vezes a linha de base, que é conhecido ou presumido ter ocorrido nos 7 dias anteriores, ou uma saída de urina <0,5 mL/kg/h por 6 horas

Testes laboratoriais:

1. Hemograma completo
2. Função renal
3. Eletrólitos incluindo sódio, potássio, cálcio, fósforo e ácido úrico
4. Análise de urina 5-24 horas sódio na urina

Exame radiológico:

Doppler de ambas as artérias renais com ultrassonografia abdominal. O índice de resistência renal foi medido com ultra-som-Doppler