Munuaisten Doppler-ultraääni akuutin munuaisvaurion varhaisessa havaitsemisessa kriittisesti sairailla potilailla

Akuuttien munuaisvaurioiden ilmaantuvuus tehohoitopotilailla on kasvussa väestön ikääntymisen, lisääntyneiden rinnakkaissairauksien ja riskitekijöiden yleistymisen vuoksi. Tehohoidon tehostettu hoito on kuitenkin vähentänyt merkittävästi niiden potilaiden sairastavuutta ja kuolleisuutta, joille kehittyy akuutti munuaisvaurio I. Sairaalakuolleisuus on vähentynyt, mutta akuutin munuaisvaurion ilmaantuvuus on lisääntynyt ja vaikeusaste lisääntynyt. ja Akuutti munuaisvaurio, joka vaatii munuaiskorvaushoitoa, on lisääntynyt ajan myötä.

Akuutin munuaisvaurion eri tyyppien luonnehdinnasta on edelleen kiistaa. Klassisesti on olemassa kolmenlaisia ​​akuutteja munuaisvaurioita: prerenaalinen, sisäinen munuaisten vajaatoiminta ja munuaisten vajaatoiminta. Näille on ominaista heikentynyt munuaisten verenkierto (40-70 %:lla potilaista), suora (sisäinen) munuaisten parenkymaalivaurio (10-50 %:lla potilaista) ja virtsan virtauksen estyminen, joka on harvinaisempaa teho-osastolla. 10 %) vastaavasti...

Kriittisesti sairailla potilailla sepsis ja akuutti munuaisvaurio ovat hyvin yleisiä sairauksia, ja niihin liittyy lisääntynyt sairaalahoito ja kohonnut sairaalakuolleisuus Akuutti munuaisvaurio on dynaaminen prosessi, joka kehittyy varhaisesta palautuvasta tilasta vakiintuneeksi sairaudeksi ja johtaa pitkäaikaiseen munuaisvaurioon. heikkeneminen, solukuolema ja viivästynyt munuaisten toipuminen. Näin ollen nopea verenkierron elvyttäminen ja optimaalinen perfuusiopaine ovat ensisijaisia ​​hoitomuotoja kriittisesti sairaille potilaille, joilla on akuutti munuaisvaurio. Nämä menetelmät perustuvat pääasiassa suonensisäisen nesteen korvaamisen ja vasopressorin asianmukaiseen hallintaan tiukan hemodynaamisen seurannan alaisena.

Akuutin munuaisvaurion mekanismeja ovat munuaisten hypoperfuusio, munuaisten sisäinen vasokonstriktio, tulehdus, oksidatiivinen stressi ja munuaistoksisuus. Tärkeä patofysiologinen reitti sisältää munuaisten verisuonten supistumisen ja mikroverisuonten endoteelivaurion, mikä johtaa heikentyneeseen makro- ja mikrovaskulaariseen virtaukseen, mikä entisestään pahentaa iskemia.

Munuaisten vasokonstriktio on akuutin munuaisvaurion varhainen ilmentymä. Tarkemmin sanottuna munuaisvaltimoiden ultraäänikuvaus voi olla tärkeä akuutin munuaisvaurion varhaisessa havaitsemisessa. Munuaisten verenvirtaus todellakin heikkenee lähes vaiheessa akuutin tubulusnekroosin aikana pitkittyneen munuaisten sisäisten verisuonten supistumisen seurauksena. Munuaisten resistiivisen indeksin, jota käytetään arvioimaan valtimoiden pulsaatiota, osoitettiin korreloivan munuaisten verisuonten vastuksen kanssa. Munuaisten Doppler-ultraääni voi mitata munuaisten resistiivisen indeksin, sonografisen indeksin, joka heijastaa muutoksia munuaistensisäisten kaarevien tai interlobar-valtimoiden verenvirtausprofiilissa. Se kuvastaa suhdetta virtauksen nopeuden heikkenemisen (virtausnopeuden) välillä systolen huipun ja diastolen lopun välillä (munuaisten) verisuonissa: RRI = (systolisen huippunopeuden loppudiastolisen nopeuden)/(systolisen huippunopeuden). Normaaliarvot ilmoitetaan välillä 0,60 ja 0,70, ja ero molempien munuaisten välillä on useimmiten alle 5 %.

Dopplerin munuaisresistiivistä indeksiä on käytetty vuosia erilaisissa kliinisissä olosuhteissa. Doppler-kuvaus tunnistaa verenkierron muutokset mikro-vaskulaarisella tasolla. Verisuonten impedanssin arviointi munuaisparenkyyman eri kohdissa voisi tarjota hyödyllistä diagnostista ja ennustetietoa. Munuaisten verisuoniresistenssin lisääntyminen voi olla varhainen herkkä merkki hemodynaamisen heikkenemisestä jopa näennäisesti stabiileilla potilailla.

Virtausvastuksen mittaamisesta munuaisten verenkierrossa, munuaisten resistiivinen indeksi (RRI), voisi tulla osa elintärkeiden elinten toiminnan arviointia Doppler-ultraäänellä. Lisääntyneen Dopplerin munuaisresistiivisen indeksin ehdotetaan heijastavan muutoksia munuaisten sisäisessä perfuusiossa, mutta myös systeemisessä hemodynamiikassa.

Doppler-ultraäänitutkimuksella määritetty munuaisten resistiivinen indeksi (RI) paljastaa ja kvantifioi suoraan munuaisten verisuoniresistanssin muutokset.

Työn tavoite

Tavoitteena on

1. Selvitä, ennustaako tehohoitopotilaiden resistiivinen munuaisindeksi akuutin munuaisvaurion kehittymistä ensimmäisen viikon aikana.
2. Selvitä, liittyykö resistiivinen munuaisindeksi akuutin munuaisvaurion vakavuuteen vai ei.

Potilaat ja menetelmät 80 potilasta kriittisesti sairaista potilaista, mukaan lukien akuutit iskeemiset loukkaantumiset, potilaat, joilla on verenmyrkytys, verenpainetauti, hengitysvajaus, hyytymis-/verenvuotohäiriöt, sokki sekä maksasairaus ja sokki.

Tämä tutkimus tehdään Assiutin yliopistollisen sairaalan 24-paikkaisessa lääketieteellisen ja kirurgisen tehohoidon sekaosastolla.

Otoskokolaskelmat perustuvat olettamukseen, että potilailla, joilla ei ole akuuttia munuaisvauriota, RRI on 0,72 ja potilailla, joilla on akuutti munuaisvaurio, akuutti munuaisvaurio on 0,79 keskihajonnan ollessa 0,11. Nämä laskelmat perustuivat muiden aikaisempien tutkimusten tuloksiin, joissa raportoitiin akuutin munuaisvaurion ja ei akuutin munuaisvaurion mediaaniarvot.

AKI määriteltiin KDIGO-luokituksen (Kdney Disease Improving Global Outcome) mukaan käyttämällä sekä kreatiniini- että virtsan erityskriteerejä [20] KDIGO ottaa kreatiniinin muutokset 48 tunnin sisällä tai glomerulussuodatusnopeuden (GFR) laskun 7 päivän aikana. tili. AKI määritellään sCreatin nousuksi ≥ 0,3 mg/dl 48 tunnin sisällä tai sCreatin nousuksi ≥ 1,5-kertaiseksi lähtötasoon verrattuna, jonka tiedetään tai oletetaan tapahtuneen viimeisten 7 päivän aikana, tai virtsan erittymäksi < 0,5 ml/kg/h 6 tunnin ajan

Laboratoriokokeita:

1. Täydellinen verenkuva
2. Munuaisten toiminta
3. Elektrolyytit mukaan lukien natrium, kalium, kalsium, fosfori ja virtsahappo
4. Virtsan analyysi 5-24 tuntia natriumia virtsassa

Radiologinen testi:

Molempien munuaisvaltimoiden Doppler vatsan ultraäänellä. Munuaisten resistiivinen indeksi mitattiin ultraääni-Dopplerilla