Renální dopplerovský ultrazvuk při časném odhalení akutního poškození ledvin u kriticky nemocných pacientů

Výskyt akutního poškození ledvin u pacientů na jednotce intenzivní péče stoupá v důsledku zvyšujícího se věku populace, přibývá komorbidit a vyšší prevalence rizikových faktorů. Lepší management na jednotce intenzivní péče však významně snížil morbiditu a mortalitu pacientů, u kterých došlo k akutnímu poškození ledvin I. Navzdory nárůstu počtu a závažnosti komorbidit se nemocniční mortalita snížila, ale výskyt akutního poškození ledvin a Akutní poškození ledvin vyžadující renální substituční terapii se postupem času zvýšilo.

Stále existuje určitý spor o charakterizaci různých typů akutního poškození ledvin. Klasicky existují tři typy akutního poškození ledvin: prerenální, vnitřní renální selhání a postrenální selhání. Ty jsou charakterizovány jako snížený průtok krve ledvinami (u 40–70 % pacientů), přímé (vnitřní) poškození ledvinového parenchymu (u 10–50 % pacientů) a obstrukce toku moči, která je na JIP méně častá ( 10%), resp.

U kriticky nemocných pacientů jsou sepse a akutní poškození ledvin velmi častým onemocněním a jsou spojeny se zvýšenou hospitalizací a zvýšenou úmrtností v nemocnici. Akutní poškození ledvin je dynamický proces, který se vyvíjí od časně reverzibilního stavu k prokázanému onemocnění a vede k trvalému poškození ledvin. poškození, buněčná smrt a opožděné zotavení ledvin. V důsledku toho jsou rychlá resuscitace oběhu a optimální perfuzní tlak primárními terapiemi pro kriticky nemocné pacienty s akutním poškozením ledvin. Tyto metody jsou založeny především na vhodném řízení nitrožilní náhrady tekutin a podávání vazopresorů za přísného hemodynamického monitorování.

Mechanismy akutního poškození ledvin zahrnují renální hypoperfuzi, intrarenální vazokonstrikci, zánět, oxidační stres a nefrotoxicitu. Důležitá patofyziologická cesta zahrnuje intrarenální vazokonstrikci a endoteliální poškození mikrocév, což vede k narušení makro- a mikrovaskulárního průtoku, což dále zhoršuje ischemie .

Renální vazokonstrikce je časným projevem akutního poškození ledvin. Přesněji řečeno, ultrazvukové zobrazení renálních tepen může být nápomocné při časné detekci akutního poškození ledvin. Při akutní tubulární nekróze je průtok krve ledvinami téměř snížen v důsledku protrahované intrarenální vazokonstrikce. Ukázalo se, že index renálního odporu, který se používá pro hodnocení arteriální pulsatility, koreluje s renální vaskulární rezistencí. Renální dopplerovský ultrazvuk může měřit renální odporový index, sonografický index, který odráží změny v profilu průtoku krve intrarenálními obloukovými nebo interlobárními tepnami. Odráží vztah mezi poklesem ztráty rychlosti průtoku (rychlosti průtoku) mezi vrcholem systoly a koncem diastoly v (renálních) krevních cévách: RRI = (vrcholová systolická rychlost _koncová diastolická rychlost)/(vrcholová systolická rychlost). Normální hodnoty se uvádějí mezi 0,60 a 0,70, přičemž rozdíl mezi oběma ledvinami je většinou menší než 5 %.

Dopplerův renální odporový index se již léta používá v různých klinických podmínkách. Dopplerovské zobrazení identifikuje změny v průtoku krve na mikrovaskulární úrovni. Vyhodnocení vaskulární impedance na různých místech renálního parenchymu by mohlo poskytnout užitečné diagnostické a prognostické informace. Zvýšení renální vaskulární rezistence může být časným citlivým znakem hemodynamického zhoršení, a to i u zdánlivě stabilních pacientů.

Měření průtokového odporu v renálním oběhu, Renal resistive Index (RRI), by se mohlo stát součástí hodnocení funkce vitálních orgánů pomocí dopplerovského ultrazvuku. Předpokládá se, že zvýšený Dopplerův renální odporový index neodráží pouze změny v intrarenální perfuzi, ale také v systémové hemodynamice.

Renální odporový index (RI), stanovený pomocí Dopplerovy ultrasonografie, přímo odhaluje a kvantifikuje modifikace renální vaskulární rezistence.

Cíl práce

Cílem je

1. Zjistěte, zda odporový renální index u pacientů přijatých na JIP předpovídá vývoj akutního poškození ledvin během prvního týdne.
2. Určete, zda odporový renální index souvisí se závažností akutního poškození ledvin či nikoli.

Pacienti a metody 80 pacientů kriticky nemocných pacientů včetně akutních ischemických inzultů, pacientů se septikémií, hypertenzí, respiračním selháním, koagulačními/hemoragickými poruchami, šokem a onemocněním jater a šokem.

Tato studie bude provedena na 24lůžkové jednotce smíšené lékařské a chirurgické intenzivní péče Fakultní nemocnice Assiut.

Výpočty velikosti vzorku budou založeny na předpokladu, že pacienti, u kterých nedochází k akutnímu poškození ledviny, by měli RRI 0,72 a pacienti, u nichž došlo k akutnímu poškození ledvin, by měli akutní poškození ledvin 0,79 se standardní odchylkou 0,11. Tyto výpočty byly založeny na výsledcích jiných předchozích studií, které uváděly střední hodnoty pro akutní poškození ledvin a žádné akutní poškození ledvin

AKI byla definována podle klasifikace Kidney Disease Improving Global Outcome (KDIGO) s použitím kritérií kreatininu i výdeje moči [20] účet. AKI je definována jako zvýšení sCreat ≥0,3 mg/dl během 48 hodin nebo zvýšení sCreat ≥1,5násobek výchozí hodnoty, o kterém je známo nebo se předpokládá, že k němu došlo během předchozích 7 dnů, nebo únik moči <0,5 ml/kg/h po dobu 6 hodin

Laboratorní testy:

1. Kompletní krevní obraz
2. Funkce ledvin
3. Elektrolyty včetně sodíku, draslíku, vápníku, fosforu a kyseliny močové
4. Analýza moči 5-24 hodin sodík v moči

Radiologický test:

Doppler obou renálních tepen s ultrazvukem břicha. Renální odporový index byl měřen ultrazvukem-Dopplerem