Ultrasonografia dopplerowska nerek we wczesnym wykrywaniu ostrego uszkodzenia nerek u pacjentów w stanie krytycznym

Częstość występowania ostrego uszkodzenia nerek u pacjentów oddziałów intensywnej terapii wzrasta z powodu starzenia się populacji, większej liczby chorób współistniejących i częstszego występowania czynników ryzyka. Poprawa zarządzania na Oddziale Intensywnej Terapii znacząco zmniejszyła zachorowalność i śmiertelność pacjentów, u których rozwinęło się ostre uszkodzenie nerek typu I. Pomimo wzrostu liczby i nasilenia chorób współistniejących, śmiertelność wewnątrzszpitalna spadła, ale częstość występowania ostrego uszkodzenia nerek, oraz Ostre uszkodzenie nerek wymagające terapii nerkozastępczej nasiliło się z czasem.

Nadal toczy się spór co do charakterystyki różnych rodzajów ostrego uszkodzenia nerek. Klasycznie wyróżnia się trzy typy ostrego uszkodzenia nerek: przednerkowe, wewnętrzne i pozanerkowe. Charakteryzują się one zmniejszonym przepływem krwi przez nerki (u 40-70% pacjentów), bezpośrednim (samoistnym) uszkodzeniem miąższu nerek (u 10-50% pacjentów) oraz niedrożnością przepływu moczu, która jest mniej powszechna na OIT ( 10%), odpowiednio..

U pacjentów w stanie krytycznym posocznica i ostra niewydolność nerek są bardzo częstymi chorobami i wiążą się ze zwiększoną hospitalizacją i zwiększoną śmiertelnością wewnątrzszpitalną. upośledzenie funkcji, śmierć komórek i opóźniona regeneracja nerek. W związku z tym szybka resuscytacja krążenia i optymalne ciśnienie perfuzji to podstawowe metody leczenia krytycznie chorych pacjentów z ostrym uszkodzeniem nerek. Metody te opierają się głównie na prawidłowym prowadzeniu dożylnego uzupełniania płynów i podawaniu leków wazopresyjnych pod ścisłą kontrolą hemodynamiczną.

Mechanizmy ostrego uszkodzenia nerek obejmują hipoperfuzję nerek, zwężenie naczyń wewnątrznerkowych, stan zapalny, stres oksydacyjny i nefrotoksyczność. Ważnym szlakiem patofizjologicznym jest zwężenie naczyń wewnątrznerkowych i uszkodzenie śródbłonka naczyń, co prowadzi do upośledzenia przepływu makro- i mikronaczyniowego, co dodatkowo pogarsza niedokrwienie .

Skurcz naczyń nerkowych jest wczesnym objawem ostrego uszkodzenia nerek. Mówiąc dokładniej, obrazowanie ultrasonograficzne tętnic nerkowych może być pomocne we wczesnym wykrywaniu ostrego uszkodzenia nerek. Rzeczywiście, przepływ krwi przez nerki jest zmniejszony na prawie etapie podczas ostrej martwicy kanalików w wyniku przedłużającego się zwężenia naczyń wewnątrznerkowych. Wykazano, że wskaźnik oporu nerkowego, który jest używany do oceny pulsacji tętniczej, koreluje z nerkowym oporem naczyniowym. Doppler nerek może mierzyć wskaźnik oporu nerkowego, wskaźnik ultrasonograficzny, który odzwierciedla zmiany w profilu przepływu krwi w tętnicach łukowatych lub międzypłatowych wewnątrznerkowych. Odzwierciedla on zależność między spadkiem prędkości utraty przepływu (prędkości przepływu) między szczytem skurczu a końcem rozkurczu w (nerkowych) naczyniach krwionośnych: RRI = (szczytowa prędkość skurczowa _prędkość końcoworozkurczowa)/(szczytowa prędkość skurczowa). Normalne wartości są zgłaszane między 0,60 a 0,70, przy czym różnica między obiema nerkami wynosi przeważnie mniej niż 5%.

Dopplerowski wskaźnik oporu nerek jest używany od lat w różnych warunkach klinicznych. Obrazowanie dopplerowskie identyfikuje zmiany w przepływie krwi na poziomie mikrokrążenia. Ocena impedancji naczyniowej w różnych miejscach miąższu nerki może dostarczyć przydatnych informacji diagnostycznych i prognostycznych. Wzrost oporu naczyniowego nerek może być wczesnym, wrażliwym objawem pogorszenia hemodynamiki, nawet u pozornie stabilnych pacjentów.

Pomiar oporu przepływu w krążeniu nerkowym, wskaźnika oporu nerkowego (RRI), może stać się częścią oceny funkcji życiowych narządów za pomocą ultrasonografii dopplerowskiej. Sugeruje się, że zwiększony wskaźnik oporności nerek w badaniu Dopplera odzwierciedla nie tylko zmiany w perfuzji wewnątrznerkowej, ale także w ogólnoustrojowej hemodynamice.

Wskaźnik oporu nerkowego (RI), określony za pomocą ultrasonografii dopplerowskiej, bezpośrednio ujawnia i określa ilościowo zmiany w nerkowym oporze naczyniowym.

Cel pracy

Celem jest

1. Określić, czy opornościowy wskaźnik nerkowy u pacjentów przyjętych na OIOM przewiduje rozwój ostrego uszkodzenia nerek w pierwszym tygodniu.
2. Określ, czy oporowy wskaźnik nerkowy jest związany z ciężkością ostrego uszkodzenia nerek, czy nie.

Pacjenci i metody 80 pacjentów w stanie krytycznym, w tym ostry uraz niedokrwienny, pacjenci z posocznicą, nadciśnieniem, niewydolnością oddechową, zaburzeniami krzepnięcia/krwotocznymi, wstrząsem i chorobą wątroby oraz wstrząsem.

Badanie to zostanie przeprowadzone na 24-łóżkowym mieszanym medyczno-chirurgicznym oddziale intensywnej terapii Szpitala Uniwersyteckiego Assiut.

Obliczenia wielkości próby będą oparte na założeniu, że u pacjentów, u których nie rozwinie się ostre uszkodzenie nerek, RRI wyniesie 0,72, a u pacjentów, u których wystąpi ostre uszkodzenie nerek, ostre uszkodzenie nerek wyniesie 0,79 przy odchyleniu standardowym 0,11. Obliczenia te oparto na wynikach innych wcześniejszych badań, w których podano mediany wartości dla ostrego uszkodzenia nerek i bez ostrego uszkodzenia nerek

AKI zdefiniowano zgodnie z klasyfikacją Kidney Disease Improving Global Outcome (KDIGO) przy użyciu kryteriów zarówno kreatyniny, jak i wydalania moczu [20]. konto. AKI definiuje się jako zwiększenie sCreat o ≥0,3 mg/dl w ciągu 48 godzin lub zwiększenie sCreat o ≥1,5-krotność wartości początkowej, o którym wiadomo lub przypuszcza się, że miało ono miejsce w ciągu ostatnich 7 dni, lub wydalanie moczu <0,5 ml/kg/h przez 6 godzin

Testy laboratoryjne:

1. Pełna morfologia krwi
2. Funkcja nerki
3. Elektrolity, w tym sód, potas, wapń, fosfor i kwas moczowy
4. Analiza moczu 5-24 h sód w moczu

Badanie radiologiczne:

Doppler obu tętnic nerkowych z USG jamy brzusznej. Wskaźnik oporu nerek mierzono metodą ultrasonograficzną-Doppler