Renal Doppler-ultralyd ved tidlig påvisning af akut nyreskade hos kritisk syge patienter

Hyppigheden af ​​akut nyreskade hos intensivpatienter stiger på grund af befolkningens aldersstigning, flere komorbiditeter og en højere forekomst af risikofaktorer. Forbedret ledelse af intensivafdelinger har imidlertid reduceret sygeligheden og dødeligheden af ​​patienter, der udvikler akut nyreskade I, markant. På trods af en stigning i antallet og sværhedsgraden af ​​følgesygdomme er dødeligheden på hospitalet faldet, men forekomsten af ​​akut nyreskade, og Akut nyreskade, der kræver nyreudskiftningsterapi, er steget over tid.

Der er stadig en vis uenighed om karakteriseringen af ​​de forskellige typer af akut nyreskade. Klassisk er der tre typer af akut nyreskade: præ-renal, iboende nyresvigt og post-nyresvigt. Disse er karakteriseret som nedsat renal blodgennemstrømning (hos 40-70 % af patienterne), direkte (iboende) renal parenkymskade (hos 10-50 % af patienterne) og obstruktion af urinstrømmen, som er mindre almindelig på intensivafdelingen ( 10%), henholdsvis..

Hos kritisk syge patienter er sepsis og akut nyreskade meget almindelige sygdomme og er forbundet med øget hospitalsindlæggelse og forhøjet dødelighed på hospitalet Akut nyreskade er en dynamisk proces, der udvikler sig fra en tidlig reversibel tilstand til en etableret sygdom og fører til vedvarende nyre svækkelse, celledød og forsinket nyregenopretning. Derfor er hurtig genoplivning af cirkulationen og optimalt perfusionstryk de primære behandlingsformer for kritisk syge patienter med akut nyreskade. Disse metoder er primært baseret på passende håndtering af intravenøs væskeerstatning og vasopressoradministration under streng hæmodynamisk overvågning.

Mekanismer for akut nyreskade omfatter renal hypoperfusion, intrarenal vasokonstriktion, inflammation, oxidativt stress og nefrotoksicitet. En vigtig patofysiologisk vej omfatter intrarenal vasokonstriktion og endotelbeskadigelse af mikrokarrene, hvilket fører til svækket makro- og mikrovaskulær flow, som yderligere forværrer iskæmi.

Renal vasokonstriktion er en tidlig manifestation af akut nyreskade. Mere specifikt kan ultralydsbilleddannelse af nyrearterierne være medvirkende til tidlig påvisning af akut nyreskade. Faktisk er renal blodgennemstrømning nedsat på et næsten stadium under akut tubulær nekrose som en konsekvens af langvarig intrarenal vasokonstriktion. Det renale resistive indeks, som bruges til at vurdere arteriel pulsatilitet, viste sig at korrelere med renal vaskulær modstand. Renal Doppler-ultralyd kan måle det renale resistive indeks, et sonografisk indeks, der afspejler ændringer i blodgennemstrømningsprofilen i de intrarenale buede eller interlobare arterier. Det afspejler forholdet mellem faldet i hastighedstab af flow (flowhastighed) mellem toppen af ​​systolen og slutningen af ​​diastolen i (renale) blodkar: RRI = (peak systolic velocity _end diastolic velocity)/(peak systolic velocity). Normale værdier er rapporteret mellem 0,60 og 0,70, hvor forskellen mellem begge nyrer for det meste er mindre end 5 %.

Doppler nyresistivt indeks er blevet brugt i årevis i en række forskellige kliniske omgivelser. Doppler-billeddannelse identificerer ændringer i blodgennemstrømningen på mikrovaskulært niveau. Evaluering af den vaskulære impedans på forskellige steder i nyreparenkymet kunne give nyttig diagnostisk og prognostisk information. En stigning i renal vaskulær modstand kan være et tidligt følsomt tegn på hæmodynamisk forringelse, selv hos tilsyneladende stabile patienter.

Måling af strømningsmodstand i nyrekredsløbet, Renal resistive Index (RRI), kan blive en del af vurderingen af ​​vitale organfunktioner ved hjælp af Doppler-ultralyd. Et øget Doppler Renal Resistive Index foreslås ikke kun at afspejle ændringer i intrarenal perfusion, men også i systemisk hæmodynamik.

Renalt resistivt indeks (RI), bestemt ved Doppler-ultralyd, afslører og kvantificerer direkte ændringer i renal vaskulær modstand.

Formålet med arbejdet

Målet er at

1. Bestem, om det resistive nyreindeks på ICU-indlæggelsespatienter forudsiger udviklingen af ​​akut nyreskade i løbet af den første uge.
2. Bestem, om resistivt nyreindeks er relateret til sværhedsgraden af ​​akut nyreskade eller ej.

Patienter og metoder 80 patienter af kritisk syge patienter, herunder akutte iskæmiske fornærmelser, patienter med septikæmi, hypertension, respirationssvigt, koagulations-/hæmoragiske lidelser, shock og leversygdomme og shock.

Denne undersøgelse vil blive udført på den 24-sengs blandede medicinske og kirurgiske intensivafdeling på Assiut Universitetshospital.

Prøvestørrelsesberegninger vil være baseret på den antagelse, at patienter, der ikke udvikler akut nyreskade, vil have en RRI på 0,72, og patienter, der udvikler akut nyreskade, vil have en akut nyreskade på 0,79 med en standardafvigelse på 0,11. Disse beregninger var baseret på resultaterne af andre tidligere undersøgelser, der rapporterede medianværdier for akut nyreskade og ingen akut nyreskade

AKI blev defineret i henhold til Kidney Disease Improving Global Outcome (KDIGO) klassificeringen ved brug af både kreatinin- og urinproduktionskriterier [20] KDIGO tager ændringer i kreatinin inden for 48 timer, eller et fald i den glomerulære filtrationshastighed (GFR) over 7 dage i konto. AKI er defineret som en stigning i sCreat ≥0,3 mg/dL inden for 48 timer eller en stigning i sCreat ≥1,5 gange baseline, som vides eller formodes at være opstået inden for de foregående 7 dage, eller en urinoutput på <0,5 ml/kg/time i 6 timer

Laboratorieprøver:

1. Fuldstændig blodtælling
2. Nyrefunktion
3. Elektrolytter inklusive natrium, kalium, calcium, fosfor og urinsyre
4. Urinanalyse 5-24 timer natrium i urin

Radiologisk test:

Doppler af begge nyrearterier med abdominal ultralyd. Renalt resistivt indeks blev målt med ultralyd-Doppler