卵円孔開存は運動能力を改善し、肺内シャントを介した血流を防ぎますか (PFO CLOSE)

卵円孔開存 (PFO) は、一般人口の約 30% に存在します。 PFO は歴史的に取るに足らないものと考えられてきました。 しかし、研究者グループと他の研究者による最近の研究では、PFO を持たない人に比べて、PFO を持つ人は深部体温が高く、肺のガス交換効率が著しく悪く、慢性低酸素症と急性二酸化炭素に対する換気反応が鈍くなり、急性高山病や高地肺水腫などの高山病にかかりやすくなります。 この適用に特有であるが、ＰＦＯは肺のガス交換効率を悪化させる右から左へのシャントの潜在的な原因であるため、ＰＦＯを有する被験者は肺のガス交換効率を悪化させる可能性がある。 もしそうなら、これは運動能力および/または運動耐性に悪影響を与える可能性があります.

研究者の研究室グループは、低酸素血症が健常者および COPD 患者の肺内動静脈吻合 (IPAVA) を介した血流を増加させることを実証しました。 これらの被験者が 100% O2 を呼吸すると、IPAVA を通る血流が妨げられるか減少します。 これは、低酸素血症自体がIPAVAを介した血流を誘発することを示唆しています。 IPAVA を介した血流と PFO の存在は、脳卒中および/または一過性脳虚血発作 (TIA) のリスクの増加とも関連しています。 さらに、心房中隔欠損症 (ASD) は、心房中隔内の穴であり、先天性心臓欠損症と見なされます。 通常、ASD は PFO よりも大きいため、ASD を持つ人は PFO を持つ人よりも症状が悪化する可能性があります。 したがって、脳卒中または一過性脳虚血発作を起こし、PFO/ASD も有する一部の低酸素血症患者は、その後の神経学的後遺症を防ぐために、PFO/ASD の外科的閉鎖を受けることがあります。 この外科的閉鎖は、低酸素血症を防ぎ、それによってIPAVAを通る血流を減少または防止することもできます。 注目すべきことに、IPAVA を介した血流は、TIA および/または脳卒中と強く相関していることが実証されており、下記の無作為化臨床試験ではこれまで考慮されていませんでした。

3 つの無作為化臨床試験では、その後の脳卒中および/または TIA の予防に関して、PFO 閉鎖は通常の医学的管理よりも優れていないと判断されています。 それにもかかわらず、米国心臓協会は、「原因不明の [原因不明] TIA または脳卒中、PFO、および深部静脈血栓症 (DVT) の患者では、現在、米国胸部医師会のガイドラインが 3 か月間のビタミン K 拮抗薬療法を推奨しており、ビタミンKアンタゴニスト療法やアスピリン療法を行わないよりも、PFOの閉鎖を検討してください。」 さらに、これまでに実施された最大の単一センターのレトロスペクティブ研究では、低酸素血症を防止する目的での PFO 閉鎖は、「右から左へのシャント、ニューヨーク心臓協会の機能クラス、および酸素必要量の心エコー検査による証拠の改善」をもたらすことが判明しました。 したがって、PFO/ASD の閉鎖は、低酸素血症患者と脳卒中/TIA 患者の両方にとって潜在的に有益な選択肢であり続けます。

最後に、予備データは、PFO および全身性炎症を有する被験者の血漿炎症メディエーターのレベルが高いことも、心血管疾患のリスク増加と関連していることを示唆しています。 重要なことに、運動はこれらの全身性炎症性メディエーターレベルを低下させることが知られています. したがって、PFO/ASD の閉鎖により、運動能力が向上し、その後の炎症が減少する可能性があります。

したがって、PFO は伝統的に生理学と病態生理学への影響が最小限であると考えられてきましたが、新たな証拠はそうではない可能性があることを示唆しています。 研究者の研究室は、心臓の比較的小さな穴 (PFO/ASD) が心肺および呼吸の生理学に比較的大きな影響を与える方法と理由を理解することに重点を置いています。