¿El cierre del foramen oval permeable mejora la capacidad de ejercicio y previene el flujo sanguíneo a través de la derivación intrapulmonar? (PFO CLOSE)

Un foramen oval permeable (PFO) está presente en ~30% de la población general. Históricamente, el PFO se ha considerado trivial. Sin embargo, un trabajo reciente del grupo de investigadores y otros ha identificado que, en comparación con las personas sin FOP, las que tienen FOP tienen una temperatura corporal central más alta, una eficiencia de intercambio de gases pulmonar significativamente peor, respuestas ventilatorias embotadas a la hipoxia crónica y dióxido de carbono agudo y mayor susceptibilidad a las enfermedades de altura, como el mal agudo de montaña y el edema pulmonar de altura. Específicamente para esta aplicación, los sujetos con un PFO pueden tener una peor eficiencia de intercambio de gases pulmonares porque un PFO es una fuente potencial de derivación de derecha a izquierda que empeorará la eficiencia de intercambio de gases pulmonares. Si es cierto, entonces esto puede afectar negativamente la capacidad de ejercicio y/o la tolerancia al ejercicio.

El grupo de laboratorio del investigador ha demostrado que la hipoxemia aumenta el flujo sanguíneo a través de anastomosis arteriovenosas intrapulmonares (IPAVA) en sujetos sanos y con EPOC. Cuando estos sujetos respiran 100% O2, previene o reduce el flujo sanguíneo a través de IPAVA. Esto sugiere que la hipoxemia per se induce el flujo sanguíneo a través de IPAVA. El flujo de sangre a través de IPAVA y la presencia de un PFO también se asocian con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular y/o ataque isquémico transitorio (AIT). Además, una comunicación interauricular (ASD, por sus siglas en inglés) es un orificio dentro del tabique interauricular y se considera un defecto cardíaco congénito. Un ASD suele ser más grande que un PFO y, por lo tanto, los síntomas pueden ser peores en las personas con ASD, en comparación con las personas con PFO. Por lo tanto, algunos pacientes hipoxémicos que han tenido un accidente cerebrovascular o un ataque isquémico transitorio, que también tienen un FOP/CIA, pueden someterse al cierre quirúrgico de su FOP/CIA para prevenir secuelas neurológicas posteriores. Este cierre quirúrgico también puede prevenir la hipoxemia reduciendo o impidiendo así el flujo sanguíneo a través de IPAVA. Cabe destacar que se ha demostrado que el flujo sanguíneo a través de IPAVA está fuertemente correlacionado con AIT y/o accidente cerebrovascular y no se ha tenido en cuenta previamente en los ensayos clínicos aleatorizados que se mencionan a continuación.

Tres ensayos clínicos aleatorizados han determinado que el cierre del FOP no es superior al tratamiento médico habitual para la prevención de accidentes cerebrovasculares y/o AIT posteriores. No obstante, la Asociación Estadounidense del Corazón aún recomienda que "en pacientes con AIT o accidente cerebrovascular criptogénicos [inexplicables], FOP y trombosis venosa profunda (TVP), las pautas del Colegio Estadounidense de Médicos del Tórax actualmente recomiendan la terapia con antagonistas de la vitamina K durante 3 meses y consideración del cierre del FOP en lugar de ninguna terapia con antagonistas de la vitamina K o terapia con aspirina". Además, en el estudio retrospectivo de un solo centro más grande realizado hasta la fecha, se encontró que el cierre del PFO con el fin de prevenir la hipoxemia resultó en "una mejora en la evidencia ecocardiográfica de derivación de derecha a izquierda, la clase funcional de la New York Heart Association y el requerimiento de oxígeno". Por lo tanto, el cierre del FOP/TEA sigue siendo una opción potencialmente beneficiosa para pacientes hipoxémicos y con accidente cerebrovascular/AIT.

Por último, los datos preliminares también sugieren mayores niveles de mediadores inflamatorios en plasma en sujetos con FOP y la inflamación sistémica se asocia con un mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares. Es importante destacar que se sabe que el ejercicio reduce algunos de estos niveles de mediadores inflamatorios sistémicos. Por lo tanto, el cierre del FOP/TEA puede permitir una mayor capacidad de ejercicio y una posterior reducción de la inflamación.

Por lo tanto, aunque tradicionalmente se ha considerado que un FOP tiene un impacto mínimo en la fisiología y la fisiopatología, la evidencia emergente sugiere que este puede no ser el caso. El laboratorio del investigador se centra en comprender cómo y por qué un orificio relativamente pequeño en el corazón (PFO/ASD) puede tener un impacto relativamente grande en la fisiología cardiopulmonar y respiratoria.