Улучшает ли патентованное закрытие овального отверстия толерантность к физической нагрузке и предотвращает ли кровоток через внутрилегочный шунт (PFO CLOSE)

Открытое овальное окно (PFO) присутствует примерно у 30% населения в целом. PFO исторически считался тривиальным. Тем не менее, недавняя работа группы исследователей и других специалистов показала, что по сравнению с людьми без PFO у людей с PFO более высокая температура тела, значительно худшая эффективность газообмена в легких, притупленные вентиляционные реакции на хроническую гипоксию и острую двуокись углерода и повышенная восприимчивость к высотным заболеваниям, таким как острая горная болезнь и высотный отек легких. В частности, для этого приложения у субъектов с открытым легочным газообменом может быть хуже эффективность газообмена в легких, потому что открытый легочный шунт является потенциальным источником шунта справа налево, который ухудшит эффективность газообмена в легких. Если это так, то это может негативно повлиять на способность к физической нагрузке и/или толерантность к физической нагрузке.

Лабораторная группа исследователя продемонстрировала, что гипоксемия увеличивает кровоток через внутрилегочные артериовенозные анастомозы (IPAVA) у здоровых людей и у пациентов с ХОБЛ. Когда эти субъекты вдыхают 100% O2, это предотвращает или уменьшает кровоток через IPAVA. Это предполагает, что гипоксемия сама по себе индуцирует кровоток через IPAVA. Кровоток через IPAVA и наличие PFO также связаны с повышенным риском инсульта и/или транзиторной ишемической атаки (ТИА). Кроме того, дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) представляет собой отверстие в межпредсердной перегородке и считается врожденным пороком сердца. ДМПП обычно больше, чем ООО, и, таким образом, симптомы могут быть хуже у людей с РАС по сравнению с теми, у кого есть ООО. Таким образом, у некоторых пациентов с гипоксемией, перенесших инсульт или транзиторную ишемическую атаку, у которых также имеется ООО/ДМПП, может быть проведено хирургическое закрытие их ООО/ДМПП для предотвращения последующих неврологических осложнений. Это хирургическое закрытие может также предотвратить гипоксемию, тем самым уменьшая или предотвращая кровоток через IPAVA. Следует отметить, что кровоток через IPAVA сильно коррелирует с ТИА и/или инсультом и ранее не принимался во внимание в рандомизированных клинических исследованиях, упомянутых ниже.

Три рандомизированных клинических испытания показали, что закрытие открытого овального окна не лучше обычного медикаментозного лечения для предотвращения последующего инсульта и/или ТИА. Тем не менее, Американская ассоциация кардиологов по-прежнему рекомендует, чтобы «пациентам с криптогенной [необъяснимой] ТИА или инсультом, PFO и тромбозом глубоких вен (ТГВ) руководство Американского колледжа торакальных врачей в настоящее время рекомендовало терапию антагонистами витамина К в течение 3 месяцев и рассмотреть вопрос о закрытии открытого овального окна, а не об отказе от терапии антагонистами витамина К или аспирином». Кроме того, в самом крупном одноцентровом ретроспективном исследовании, проведенном на сегодняшний день, было обнаружено, что закрытие ООО с целью предотвращения гипоксемии приводит к «улучшению эхокардиографических данных о шунте справа налево, функциональному классу Нью-Йоркской кардиологической ассоциации и потребности в кислороде». Таким образом, закрытие ООО/ДМПП остается потенциально выгодным вариантом как для пациентов с гипоксемией, так и для пациентов с инсультом/ТИА.

Наконец, предварительные данные также свидетельствуют о более высоких уровнях воспалительных медиаторов в плазме у субъектов с PFO, а системное воспаление связано с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. Важно отметить, что физические упражнения, как известно, снижают уровень этих системных медиаторов воспаления. Таким образом, закрытие PFO/ASD может обеспечить большую толерантность к физической нагрузке и последующее уменьшение воспаления.

Таким образом, хотя традиционно считалось, что PFO оказывает минимальное влияние на физиологию и патофизиологию, новые данные свидетельствуют о том, что это может быть не так. Лаборатория исследователя сосредоточена на понимании того, как и почему относительно небольшое отверстие в сердце (PFO/ASD) может иметь относительно большое влияние на сердечно-легочную и дыхательную физиологию.