La fermeture brevetée du foramen ovale améliore-t-elle la capacité d'exercice et empêche-t-elle la circulation sanguine à travers le shunt intrapulmonaire (PFO CLOSE)

Un foramen ovale perméable (PFO) est présent dans environ 30 % de la population générale. Le PFO a toujours été considéré comme insignifiant. Cependant, des travaux récents du groupe de chercheurs et d'autres ont identifié que, par rapport aux individus sans FOP, ceux qui en ont un ont une température corporelle centrale plus élevée, une efficacité d'échange de gaz pulmonaire nettement inférieure, des réponses ventilatoires émoussées à l'hypoxie chronique et au dioxyde de carbone aigu et sensibilité accrue aux maladies d'altitude telles que le mal aigu des montagnes et l'œdème pulmonaire de haute altitude. Spécifique à cette application, les sujets avec un PFO peuvent avoir une efficacité d'échange de gaz pulmonaire plus mauvaise car un PFO est une source potentielle de shunt droite-gauche qui aggravera l'efficacité d'échange de gaz pulmonaire. Si c'est vrai, cela peut avoir un impact négatif sur la capacité d'exercice et/ou la tolérance à l'exercice.

Le groupe de laboratoire de l'investigateur a démontré que l'hypoxémie augmente le flux sanguin à travers les anastomoses artério-veineuses intrapulmonaires (IPAVA) chez les sujets sains et les sujets atteints de MPOC. Lorsque ces sujets respirent 100 % d'O2, cela empêche ou réduit le flux sanguin à travers l'IPAVA. Cela suggère que l'hypoxémie en soi induit un flux sanguin à travers l'IPAVA. Le flux sanguin à travers l'IPAVA et la présence d'un FOP sont également associés à un risque accru d'accident vasculaire cérébral et/ou d'accident ischémique transitoire (AIT). De plus, une communication interauriculaire (TSA) est un trou dans le septum interauriculaire et est considérée comme une malformation cardiaque congénitale. Un TSA est généralement plus grand qu'un FOP et, par conséquent, les symptômes peuvent être pires chez les personnes atteintes de TSA que chez celles atteintes d'un FOP. Ainsi, certains patients hypoxémiques qui ont eu un accident vasculaire cérébral ou un accident ischémique transitoire, qui ont également un FOP/TSA peuvent subir une fermeture chirurgicale de leur FOP/TSA pour prévenir des séquelles neurologiques ultérieures. Cette fermeture chirurgicale peut également empêcher l'hypoxémie, réduisant ou empêchant ainsi le flux sanguin à travers l'IPAVA. Il convient de noter qu'il a été démontré que le flux sanguin à travers l'IPAVA est fortement corrélé à l'AIT et/ou à l'AVC et n'a pas été pris en compte dans les essais cliniques randomisés mentionnés ci-dessous.

Trois essais cliniques randomisés ont déterminé que la fermeture du FOP n'est pas supérieure à la prise en charge médicale régulière, pour la prévention d'un AVC et/ou d'un AIT ultérieurs. Néanmoins, l'American Heart Association recommande toujours que "chez les patients atteints d'AIT cryptogénique [inexpliqué] ou d'accident vasculaire cérébral, d'un FOP et d'une thrombose veineuse profonde (TVP), les directives de l'American College of Chest Physicians recommandent actuellement un traitement par antagoniste de la vitamine K pendant 3 mois et envisager la fermeture du FOP plutôt que l'absence de traitement par antagoniste de la vitamine K ou d'aspirine. » De plus, dans la plus grande étude rétrospective monocentrique réalisée à ce jour, la fermeture du FOP dans le but de prévenir l'hypoxémie s'est avérée entraîner "une amélioration des preuves échocardiographiques du shunt droite-gauche, de la classe fonctionnelle de la New York Heart Association et des besoins en oxygène". Ainsi, la fermeture du FOP/TSA reste une option potentiellement bénéfique pour les patients hypoxémiques et les patients victimes d'AVC/AIT.

Enfin, des données préliminaires suggèrent également des niveaux plus élevés de médiateurs inflammatoires plasmatiques chez les sujets atteints d'un FOP et l'inflammation systémique est associée à un risque accru de maladies cardiovasculaires. Il est important de noter que l'exercice est connu pour réduire ces niveaux de médiateurs inflammatoires systémiques. Ainsi, la fermeture du FOP/TSA peut permettre une plus grande capacité d'exercice et une réduction ultérieure de l'inflammation.

Ainsi, bien qu'un FOP ait été traditionnellement considéré comme ayant un impact minimal sur la physiologie et la physiopathologie, de nouvelles preuves suggèrent que ce n'est peut-être pas le cas. Le laboratoire du chercheur s'attache à comprendre comment et pourquoi un trou relativement petit dans le cœur (FOP/TSA) peut avoir un impact relativement important sur la physiologie cardiopulmonaire et respiratoire.