Zlepšuje uzávěr patentového foramen ovale kapacitu cvičení a zabraňuje průtoku krve intrapulmonálním zkratem (PFO CLOSE)

Patent foramen ovale (PFO) je přítomen u ~30 % běžné populace. PFO byl historicky považován za triviální. Nedávná práce výzkumné skupiny a dalších osob však zjistila, že ve srovnání s jedinci bez PFO mají osoby s PFO vyšší tělesnou teplotu, výrazně horší účinnost výměny plicních plynů, otupělé ventilační reakce na chronickou hypoxii a akutní oxid uhličitý a zvýšená náchylnost k výškovým nemocem, jako je akutní horská nemoc a vysokohorský plicní edém. Specificky pro tuto aplikaci mohou jedinci s PFO horší účinnost výměny plicního plynu, protože PFO je potenciálním zdrojem pravo-levého zkratu, který zhorší účinnost výměny plicního plynu. Pokud je to pravda, pak to může negativně ovlivnit kapacitu cvičení a/nebo toleranci cvičení.

Laboratorní skupina výzkumníka prokázala, že hypoxémie zvyšuje průtok krve intrapulmonálními arteriovenózními anastomózami (IPAVA) u zdravých a subjektů s CHOPN. Když tyto subjekty dýchají 100% O2, brání nebo snižuje průtok krve přes IPAVA. To naznačuje, že hypoxémie jako taková indukuje průtok krve přes IPAVA. Průtok krve přes IPAVA a přítomnost PFO je také spojena se zvýšeným rizikem mrtvice a/nebo tranzitorní ischemické ataky (TIA). Defekt septa síní (ASD) je navíc otvor v mezisíňovém septu a je považován za vrozenou srdeční vadu. ASD je typicky větší než PFO, a proto mohou být příznaky horší u pacientů s ASD ve srovnání s těmi s PFO. Někteří hypoxemičtí pacienti, kteří prodělali cévní mozkovou příhodu nebo tranzitorní ischemickou ataku, kteří mají také PFO/ASD, tedy mohou podstoupit chirurgické uzavření jejich PFO/ASD, aby se zabránilo následným neurologickým následkům. Toto chirurgické uzavření může také zabránit hypoxémii, a tím snížit nebo zabránit průtoku krve přes IPAVA. Je třeba poznamenat, že průtok krve přes IPAVA byl prokázán jako silně korelující s TIA a/nebo cévní mozkovou příhodou a nebyl dříve brán v úvahu v randomizovaných klinických studiích uvedených níže.

Tři randomizované klinické studie určily, že uzavření PFO není lepší než běžná lékařská péče pro prevenci následné cévní mozkové příhody a/nebo TIA. Přesto American Heart Association stále doporučuje, aby „u pacientů s kryptogenní [nevysvětlenou] TIA nebo mrtvicí, PFO a hlubokou žilní trombózou (DVT) pokyny od American College of Chest Physicians v současné době doporučovaly léčbu antagonisty vitaminu K po dobu 3 měsíců a zvážit uzavření PFO spíše než žádnou léčbu antagonisty vitaminu K nebo léčbu aspirinem." Navíc v dosud největší retrospektivní studii provedené v jediném centru bylo zjištěno, že uzavření PFO za účelem prevence hypoxémie vedlo ke „zlepšení echokardiografického průkazu pravo-levého zkratu, funkční třídy New York Heart Association a potřeby kyslíku“. Uzávěr PFO/ASD tedy zůstává potenciálně prospěšnou možností jak pro hypoxemické pacienty, tak pro pacienty s cévní mozkovou příhodou/TIA.

A konečně předběžné údaje také naznačují, že vyšší hladiny plazmatických zánětlivých mediátorů u subjektů s PFO a systémový zánět je spojen se zvýšeným rizikem kardiovaskulárních onemocnění. Důležité je, že je známo, že cvičení snižuje hladiny těchto systémových zánětlivých mediátorů. Uzavření PFO/ASD tedy může umožnit větší zátěžovou kapacitu a následné snížení zánětu.

Ačkoli se tedy PFO tradičně považovalo za fyziologicky a patofyziologicky minimální, objevující se důkazy naznačují, že tomu tak nemusí být. Laboratoř výzkumníka je zaměřena na pochopení toho, jak a proč relativně malá díra v srdci (PFO/ASD) může mít relativně velký dopad na kardiopulmonální a respirační fyziologii.